Césarienne en Ouganda : une étude à méthodes mixtes (CRADLING)

Les césariennes (CS) sont une composante essentielle des soins obstétricaux et les interventions chirurgicales les plus courantes pratiquées chez les femmes. Au niveau de la population, le taux de césarienne idéal est difficile à déterminer. Cependant, dans le passé, l'Organisation mondiale de la santé a recommandé un taux de 10 à 15 % au niveau de la population nationale et a plus récemment mis à jour sa recommandation pour indiquer qu'aucun bénéfice n'est observé en matière de santé maternelle. et une mortalité néonatale supérieure à ce taux au niveau de la population.

Des données récentes indiquent qu'une femme sur cinq dans le monde subit une césarienne et que dans la plupart des régions du monde, les taux de césarienne augmentent. Cependant, de fortes disparités existent à l’échelle mondiale, avec des taux nationaux allant de 1,4 % au Niger à 56,4 % en République dominicaine. Au niveau régional, l'Afrique subsaharienne (ASS) a le taux de CS le plus bas, à 3,5 % (contre une moyenne mondiale de 19,1 %) et, au cours des deux dernières décennies, a connu la plus faible augmentation de ce taux.

Il existe cependant de nouvelles preuves d’un double fardeau dans les pays à faible revenu, les faibles taux nationaux de CS masquant à la fois une surutilisation et une sous-utilisation. Même si les taux nationaux de CS peuvent rester stagnants, la ventilation par richesse, localisation et niveau d'éducation révèle des disparités dans les taux. En Ouganda, par exemple, les taux nationaux de CS restent faibles, avec un taux national de 6 % en 2016, contre 3 % en 2006, ce qui indique qu'au niveau national, il y a probablement un manque d'accès aux CS pour de nombreuses femmes qui en ont besoin. procédure. Toutefois, la ventilation par richesse révèle des taux de 3 % dans le quintile le plus pauvre de la population, contre 15 % dans le quintile le plus riche ; 5 % en milieu rural contre 11 % en milieu urbain et 3 à 8 % chez les femmes les moins instruites contre 22 % chez les femmes plus instruites. Il existe également des variations frappantes dans les taux de CS dans les hôpitaux du même cadre. Par exemple, l'hôpital de Nsambya a un taux de CS de 50,3 %, comparé à l'hôpital régional de référence de Gulu avec un taux de CS de 12,3 %. De plus, des taux de CS remarquablement plus élevés sont observés dans certains établissements privés. Dans des publications récentes de journaux, et dans certains journaux nationaux, certaines institutions privées sont citées comme ayant des taux de CS pouvant atteindre 70 %.

L'analyse comparative des taux de CS entre les établissements et dans le temps peut aider à démontrer où les taux de CS peuvent ne pas être optimaux (soit sous-utilisés, soit sur-utilisés) et fournir la base pour motiver le changement. La classification Robson a été recommandée par l'OMS et la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) comme norme mondiale pour évaluer, surveiller et comparer les taux de césarienne au sein des établissements de soins de santé, au fil du temps et entre établissements. Dans ce système, les accouchements sont classés en 10 groupes en fonction des antécédents obstétricaux, du début du travail, de la présentation fœtale, du nombre de nouveau-nés et de l'âge gestationnel. Ce système bénéficie de paramètres prospectifs, mutuellement exclusifs et totalement inclusifs. Il existe quelques études utilisant la classification de Robson pour comprendre les taux basés sur les établissements en ASS, mais à ce jour, aucune n'a été menée en Ouganda.

Dans cette étude, notre objectif est d'examiner les taux de CS à l'aide de la classification de Robson à travers un examen transversal des dossiers cliniques des femmes qui accouchent dans les hôpitaux régionaux de référence (RRH) et les grands hôpitaux privés à but non lucratif (PNFP) en Ouganda.