Dapagliflotsiinin vaikutus lisähoitona glykeemiseen tilaan ja elämänlaatuun tyypin 2 diabeetikoilla

Tyypin 2 diabetes (T2DM) on metabolisen säätelyhäiriön oireyhtymä, joka tarvitsee monitekijäisiä käyttäytymis- ja farmakologisia hoitoja komplikaatioiden, sairastuvuuden ja kuolleisuuden estämiseksi tai hidastamiseksi. Hallitsematon hyperglykemia voi vaikuttaa negatiivisesti potilaan fyysiseen ja psyykkiseen tilaan ja siten alentaa potilaan elämänlaatua (QoL) (Verma & Dadarwal, 2017) (Vanstone et al., 2015) (Gebremedhin et al., 2019). American Diabetes Associationin (ADA) mukaan kun hyperglykemia pysyy hallitsemattomana (HbA1c ≥1,5 % glykeemisen tavoitteen yläpuolella), tarvitaan toinen hoito T2DM:ään (Davies et al., 2022).

ADA on vakuuttanut, että glukoosia alentavan vaikutuksen lisäksi diabeteslääkkeiden lisäyksellä pitäisi olla vaikutusta painonhallintaan optimaalisen glykeemisen ja painonhallinnan saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi, jotka ovat tavoitteet ihmisillä, joilla ei ole vakiintuneita sydän- ja munuaisriskejä (Vijan et al. , 2014 ((Inzucchi et ai., 2012). Vaikka metformiini on edelleen ensisijainen lääkehoito useimmille T2DM-potilaille, American Diabetes Associationin (ADA) (Association, 2020) mukaan, mutta sillä on vain vähän tai jopa painoneutraali vaikutus, samoin kuin gliptiinit (Hermansen & Mortensen, 2007) (Sazan et al. ., 2012). Muut vanhat diabeteslääkeryhmät, kuten tiatsolidiinidionit (TZD) ja sulfonyyliureat (SU:t), huolimatta niiden tehokkuudesta glykemian hallinnassa, mutta niiden käyttö liittyy painonnousuun ja muihin haittavaikutuksiin (Derosa & Maffioli, 2010) (Najim et al., 2014)( Fonseca, 2003). Kuitenkin uusin diabeteslääkkeiden luokka, natrium-glukoosi-kotransportteri 2:n estäjät (SGLT2i), on hyväksytty T2DM:n hoitoon lisä- tai jopa alkuhoitona (Tamez-Pérez et al., 2013). Tämä luokka vaikuttaa indusoimalla glykosuriaa ja siten parantaen glykeemistä tilaa vaikuttamatta insuliinitasoon (Merovci et al., 2015). Dapagliflotsiini on erittäin selektiivinen SGLT2:n estäjä. Se on ollut hyvin siedetty, ja sen turvallisuus ja teho on hyväksytty kliinisissä tutkimuksissa, lähinnä sydän- ja munuaissairauksien yhteydessä, lisäetuina painonpudotuksessa ja alhaisessa hypoglykemiariskissä (Heerspink et al., 2020) (Solomon et al., 2022) ( Wiviott et ai., 2019) (McMurray ym., 2019). Tähän mennessä irakilaispotilaista ei ole tallennettu kliinisiä tietoja SGLT2i:stä, ja arabialaisista on saatavilla vain vähän tietoa. Qatarissa dapagliflotsiinin tehokkuuden arviointi paljasti glykeemisen tilan merkittävän paranemisen kuuden kuukauden jälkeen, kun sitä käytettiin yhdessä tavanomaisen hoidon kanssa, mikä on lasku (Al AdAwi et al., 2019). Saudi-Arabiassa dapagliflotsiini havaittiin hyvin siedetyksi ja tehokkaaksi hoitovaihtoehdoksi T2DM-potilaille kuuden kuukauden jälkeen (Alguwaihes, 2021).