Friendship Bench Plus -kokeilu (FB+)

Taustaa ja perustelut: Kansainvälisissä ohjeissa, mukaan lukien WHO:n mielenterveysvaje-ohjeet mielenterveyshäiriöiden hoidosta perusterveydenhuollossa, ehdotetaan masennuslääkkeitä keskivaikeasta tai vaikeasta masennuksesta kärsiville potilaille psykologisten toimenpiteiden rinnalle. Näistä selkeistä suosituksista huolimatta masennuslääkkeiden vaikutuksesta on tehty niukasti tutkimuksia pienituloisissa maissa, kuten Zimbabwessa. Vaikka joka neljäs perusterveydenhuollon potilas sairastaa masennusta, jopa 90 % heistä jää hoitamatta osittain mielenterveyspalvelujen niukkuuden vuoksi. Rajoitetun erikoishoidon keventämiseksi ja silti suureen sairaustaakkaan vastaamiseksi, masennuksen hoito on integroitava perusterveydenhuoltoon, ja sen on toimitettava ei-asiantuntijat. Friendship Bench Zimbabwessa käyttää lyhyttä psykologista interventiota, jonka suorittavat perusterveydenhuollon maallikot (LHW). Sitä on toteutettu 200 perusterveyskeskuksessa, joissa yli 200 000 potilasta on saanut hoitoa vuodesta 2016 lähtien. Tämän laajennuksen aikana vain 40 % potilaista osoitti hyvää vastetta. Tämä edellyttää Friendship Benchin kehittämistä edelleen kiinnittäen erityistä huomiota potilaisiin, joilla on keskivaikea tai vaikea masennus.

Tavoitteet ja tavoitteet: Tutkijat pyrkivät tehostamaan Friendship Benchiä masennuslääkkeillä aikuisilla, joilla on keskivaikea tai vaikea masennus, ja tiedottaa Zimbabwen terveysministeriölle sairaanhoitajan johtamien masennuslääkkeiden määrän lisäämisestä perusterveydenhuollossa. Ensisijaisena tavoitteena on arvioida Friendship Bench Plus -masennuslääkkeiden vaikutusta hoitovasteeseen 4 kuukauden jälkeen verrattuna tavalliseen hoitoon, joka on Friendship Bench erillisenä. Tutkijat olettavat, että Friendship Bench Plus, joka yhdistää kuusi LHW:n toimittamaa ongelmanratkaisuterapiakertaa ja sairaanhoitajan johtaman masennuslääkkeiden reseptin, on parempi kuin itsenäinen Friendship Bench, joka koostuu kuudesta ongelmanratkaisuterapiajaksosta. Toissijaisena tavoitteena on tunnistaa esteitä ja mahdollistajia perusterveydenhuollon ei-asiantuntijoiden masennuslääkkeiden määräämiselle.

Menetelmät: Ensisijaisen tavoitteen saavuttamiseksi tutkijat suorittavat yksilöllisen satunnaistetun kontrolloidun paremmuustutkimuksen, jossa 1:1 jako interventio- ja kontrollihaaralle perustuu ositettuun ja estettyyn satunnaistukseen. Tehdään 4 kuukauden seuranta ja pidennetty avoin seuranta 6 kuukauden kohdalla. Yhteensä 296 aikuista, joilla on keskivaikea tai vaikea masennus (PHQ-9 ≥11), rekrytoidaan 12 perusterveydenhuoltokeskuksesta Zimbabwen Hararessa. Friendship Bench Plus -käsivarren potilaat saavat yleissairaanhoitajan määräämää fluoksetiinia (sertraliini imettäville naisille). Ensisijainen tulos on hoitovaste (≥ 50 %:n paraneminen PHQ-9:ssä 4 kuukauden kohdalla) ja tärkein toissijainen tulos on remissio (PHQ-9<5 4 kuukauden kohdalla). Suoritetaan hoitotarkoitusanalyysit, joissa käytetään sekavaikutteista logistista regressiota, joka on korjattu lähtötilanteen PHQ-9:ään ja sukupuoleen kiinteinä vaikutuksina ja rekrytointipaikka satunnaisena vaikutuksena. Toissijaisen tavoitteen saavuttamiseksi tutkijat tekevät kolme kvalitatiivista pilottitutkimusta, joiden tarkoituksena on tunnistaa perusterveydenhuollon yleishoitajien masennuslääkkeiden määräämisen esteitä ja mahdollistajia. Perusterveydenhuollon perusteelliset haastattelut keskivaikeasta tai vaikeasta masennuksesta kärsivien aikuisten kanssa, jotka täyttävät tutkimukseen kelpoisuusvaatimukset, fokusryhmäkeskustelut yleishoitajien ja LHW:n kanssa FB+-intervention välittäjinä sekä Delphin sidosryhmien tapaaminen asiantuntijoiden kanssa. korkeakoulujen, perusterveydenhuollon, Friendship Benchin, yleissairaanhoitajien ja LHW:n, Zimbabwen terveysministeriön, WHO:n ja palvelunkäyttäjien Zimbabwessa.

Odotetut tulokset: Tutkijat pyrkivät myötävaikuttamaan ohjeiden kehittämiseen kehittämällä hoitokäsikirjan masennuslääkkeiden käytöstä perusterveydenhuollossa sairaanhoitajan ohjaaman reseptin avulla, joka tiedottaa Zimbabwen terveysministeriölle sen laajenemisesta. Tutkimustulokset esitellään kansainvälisissä konferensseissa ja julkaistaan ​​kaikki aiheeseen liittyvät artikkelit avoimesti korkea-arvoisissa erikoislehdissä. Tutkimus on linjassa Zimbabwen terveysministeriön pyrkimysten kanssa laajentaa mielenterveyshuollon tarjontaa perusterveydenhuollon kautta. Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota myös kansainväliseen mielenterveyspolitiikkaan, sillä masennus on WHO:n ensisijainen sairaus ja Zimbabwe on yksi WHO:n kohdemaista mielenterveyden erityisaloitteen kautta. Sairaanhoitajan johtamien masennuslääkkeiden reseptien kontekstualisoiminen Friendship Benchin nykyiseen laajuuteen ja tutkijoiden tutkimuksen asiaankuuluvaan kapasiteetin kehittämiskomponenttiin johtaa parempaan potilaiden hoitoon tutkimuksen elinkaaren jälkeen.