Infusion de vitamine C pour le traitement des lésions pulmonaires aiguës induites par le sepsis (CITRIS-ALI)

Critère d'intégration:

• Les patients doivent avoir une infection suspectée ou avérée, et répondre à 2 des 4 critères de réponse inflammatoire systémique (SIRS) due à une infection, et être accompagnés d'au moins 1 critère de dysfonctionnement organique induit par la septicémie, et répondre aux 5 critères de réponse aiguë Syndrome de détresse respiratoire (SDRA).
• Infection suspectée ou avérée : (par exemple, thorax, voies urinaires, abdomen, peau, sinus, cathéters veineux centraux et système nerveux central, voir l'annexe A).
• La présence d'une réponse inflammatoire systémique : définie comme suit : fièvre : > 38 °C (toute voie) ou hypothermie : <36 °C (température centrale uniquement), tachycardie : fréquence cardiaque > 90 battements/min ou prise de médicaments qui ralentissent la fréquence cardiaque ou le rythme rythmé, leucocytose : > 12 000 leucocytes/µL ou leucopénie : < 4 000 leucocytes/µL ou > 10 % de formes de bande. Fréquence respiratoire > 20 respirations par minute ou PaCO2 < 32 ou ventilation mécanique invasive.
• La présence d'un dysfonctionnement organique associé à la septicémie : (l'un des éléments suivants supposé être dû à une infection)
• Hypotension associée au sepsis (pression artérielle systolique (PAS) < 90 mm Hg ou diminution de la PAS > 40 mm Hg inexpliquée par d'autres causes ou utilisation de vasopresseurs pour le soutien de la pression artérielle (épinéphrine, noradrénaline, dopamine =/> 5mcg, phényléphrine, vasopressine)
• Hypoxémie artérielle (PaO2/FiO2 < 300) ou O2 supplémentaire > 6LPM.
• Lactate > limites supérieures des résultats de laboratoire normaux
• Débit urinaire < 0,5 ml/kg/heure pendant > deux heures malgré une réanimation liquidienne adéquate
• Numération plaquettaire < 100 000 par mcL
• Coagulopathie (INR > 1,5)
• Bilirubine > 2 mg/dL
• Échelle de coma de Glasgow < 11 ou score CAM ICU positif
• SDRA caractérisé par tous les critères suivants
• Lésion pulmonaire d'apparition aiguë, dans la semaine suivant une agression clinique apparente et avec progression des symptômes respiratoires
• Opacités bilatérales à l'imagerie thoracique non expliquées par une autre pathologie pulmonaire (par ex. épanchement pleural, collapsus pulmonaire ou nodules)
• Insuffisance respiratoire non expliquée par une insuffisance cardiaque ou une surcharge volémique
• Diminution du rapport PaO2/FiO2 artériel ≤ 300 mm Hg
• PEP minimale de 5 cmH2O (peut être administrée de manière non invasive avec CPAP pour diagnostiquer un SDRA léger

Critère d'exclusion:

• Allergie connue à la vitamine C
• incapacité à obtenir le consentement;
• âge < 18 ans ;
• Pas de cathéter veineux ou artériel à demeure chez les patients nécessitant de l'insuline d'une manière qui nécessite un contrôle de la glycémie plus de deux fois par jour (par ex. perfusion continue, échelle mobile) ;
• présence d'acidocétose diabétique;
• plus de 48 heures depuis la satisfaction des critères de l'ARDS ;
• patient ou substitut ou médecin non engagé dans une prise en charge complète (non exclu si le patient recevrait tous les soins de soutien à l'exception de la réanimation cardiaque) ;
• grossesse ou allaitement,
• le patient moribond ne devrait pas survivre 24 heures ;
• ventilation mécanique à domicile (par trachéotomie ou non invasive) à l'exception de la CPAP/BIPAP utilisée uniquement pour les troubles respiratoires du sommeil ;
• home O2 > 2LPM, sauf avec CPAP/BIPAP
• hémorragie alvéolaire diffuse (vascularite);
• maladie pulmonaire interstitielle nécessitant une oxygénothérapie continue à domicile ;
• Calcul rénal actif
• Non anglophone;
• Pupille de l'État (détenu, autre)