Vitamin C-infusjon for behandling ved sepsis-indusert akutt lungeskade (CITRIS-ALI)

Inklusjonskriterier:

• Pasienter må ha mistenkt eller påvist infeksjon, og oppfylle 2 av 4 av kriteriene for systemisk inflammatorisk respons (SIRS) på grunn av infeksjon, og være ledsaget av minst 1 kriterium for sepsis-indusert organdysfunksjon, og oppfylle alle 5 kriteriene for akutt Respiratory Distress Syndrome (ARDS).
• Mistenkt eller påvist infeksjon: (f.eks. thorax, urinveier, mage, hud, bihuler, sentrale venekatetre og sentralnervesystemet, se vedlegg A).
• Tilstedeværelsen av en systemisk inflammatorisk respons: Definert som: feber: >38ºC (hvilken som helst rute) eller hypotermi: <36ºC (kun kjernetemperatur), takykardi: hjertefrekvens > 90 slag/min eller mottak av medisiner som senker hjertefrekvensen eller temporytme, leukocytose: >12 000 WBC/µL eller leukopeni: <4 000 WBC/µL eller >10 % båndformer. Respirasjonsfrekvens > 20 pust per minutt eller PaCO2 < 32 eller invasiv mekanisk ventilasjon.
• Tilstedeværelsen av sepsis-assosiert organdysfunksjon: (noen av følgende antas å skyldes infeksjon)
• Sepsisassosiert hypotensjon (systolisk blodtrykk (SBP) < 90 mm Hg eller en SBP-reduksjon > 40 mm Hg uforklarlig av andre årsaker eller bruk av vasopressorer for blodtrykksstøtte (epinefrin, noradrenalin, dopamin =/> 5 mcg, fenylefrin, vasopressin)
• Arteriell hypoksemi (PaO2/FiO2 < 300) eller tilleggs O2 > 6LPM.
• Laktat > øvre grenser for normale laboratorieresultater
• Urinproduksjon < 0,5 ml/kg/time i > to timer til tross for tilstrekkelig væskegjenoppliving
• Blodplateantall < 100 000 per mcL
• Koagulopati (INR > 1,5)
• Bilirubin > 2 mg/dL
• Glasgow Coma Scale < 11 eller en positiv CAM ICU-score
• ARDS preget av alle følgende kriterier
• Lungeskade med akutt debut, innen 1 uke etter en tilsynelatende klinisk fornærmelse og med progresjon av luftveissymptomer
• Bilaterale opasiteter på brystavbildning som ikke er forklart av annen lungepatologi (f. pleural effusjoner, lungekollaps eller knuter)
• Respirasjonssvikt kan ikke forklares med hjertesvikt eller volumoverbelastning
• Redusert arterielt PaO2/FiO2-forhold ≤ 300 mm Hg
• Minimum PEEP på 5 cmH2O (kan leveres ikke-invasivt med CPAP for å diagnostisere mild ARDS

Ekskluderingskriterier:

• Kjent allergi mot vitamin C
• manglende evne til å innhente samtykke;
• alder < 18 år;
• Ingen inneliggende vene- eller arteriekateter hos pasienter som trenger insulin på en måte som krever at glukose sjekkes mer enn to ganger daglig (f. kontinuerlig infusjon, glidende skala);
• tilstedeværelse av diabetisk ketoacidose;
• mer enn 48 timer siden oppfyllelse av ARDS-kriteriene;
• pasient eller surrogat eller lege som ikke er forpliktet til full støtte (ikke utelukket hvis pasienten vil motta all støttende behandling bortsett fra hjerte-gjenopplivning);
• graviditet eller amming,
• døende pasient som ikke forventes å overleve 24 timer;
• mekanisk ventilasjon i hjemmet (via trakeotomi eller ikke-invasiv) bortsett fra CPAP/BIPAP som kun brukes ved søvnforstyrrelser i pusting;
• hjemme O2 > 2LPM, bortsett fra med CPAP/BIPAP
• diffus alveolær blødning (vaskulitt);
• interstitiell lungesykdom som krever kontinuerlig oksygenbehandling hjemme;
• Aktiv nyrestein
• Ikke engelsktalende;
• Statens avdeling (innsatt, annen)