Wlew witaminy C do leczenia ostrego uszkodzenia płuc wywołanego przez sepsę (CITRIS-ALI)

Kryteria przyjęcia:

• Pacjenci muszą mieć podejrzenie lub potwierdzone zakażenie i spełniać 2 z 4 kryteriów ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS) z powodu zakażenia, musi im towarzyszyć co najmniej 1 kryterium dysfunkcji narządowej wywołanej sepsą i spełniać wszystkie 5 kryteriów ostrej Zespół zaburzeń oddychania (ARDS).
• Podejrzenie lub potwierdzone zakażenie: (np. klatka piersiowa, drogi moczowe, brzuch, skóra, zatoki, centralne cewniki żylne i ośrodkowy układ nerwowy, patrz Załącznik A).
• Obecność ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej: Zdefiniowana jako: gorączka: >38ºC (dowolną drogą) lub hipotermia: <36ºC (tylko temperatura głęboka), tachykardia: częstość akcji serca >90 uderzeń/min lub przyjmowanie leków spowalniających częstość akcji serca lub rytm stymulacji, leukocytoza: >12 000 WBC/µL lub leukopenia: <4000 WBC/µL lub >10% form prążków. Częstość oddechów > 20 oddechów na minutę lub PaCO2 < 32 lub inwazyjna wentylacja mechaniczna.
• Obecność dysfunkcji narządów związanych z posocznicą: (którekolwiek z poniższych objawów uważa się za spowodowane infekcją)
• Niedociśnienie związane z sepsą (skurczowe ciśnienie krwi (SBP) < 90 mm Hg lub spadek SBP > 40 mm Hg niewyjaśniony innymi przyczynami lub stosowaniem wazopresorów do wspomagania ciśnienia krwi (epinefryna, norepinefryna, dopamina =/> 5 mcg, fenylefryna, wazopresyna)
• Hipoksemia tętnicza (PaO2/FiO2 < 300) lub suplementacja O2 > 6 l/min.
• Mleczany > górne granice prawidłowych wyników badań laboratoryjnych
• Wydalanie moczu < 0,5 ml/kg/godz. przez > dwie godziny pomimo odpowiedniej resuscytacji płynowej
• Liczba płytek krwi < 100 000 na mcL
• Koagulopatia (INR > 1,5)
• Bilirubina > 2 mg/dl
• Glasgow Coma Scale < 11 lub dodatni wynik CAM OIOM
• ARDS charakteryzuje się wszystkimi poniższymi kryteriami
• Uraz płuc o ostrym początku, w ciągu 1 tygodnia od widocznego urazu klinicznego i z postępem objawów ze strony układu oddechowego
• Obustronne zmętnienia w badaniu obrazowym klatki piersiowej niewyjaśnione inną patologią płuc (np. wysięk opłucnowy, zapaść płuc lub guzki)
• Niewydolność oddechowa niewyjaśniona niewydolnością serca lub przeciążeniem objętościowym
• Zmniejszony stosunek tętniczego PaO2/FiO2 ≤ 300 mm Hg
• Minimalne PEEP 5 cmH2O (może być dostarczone nieinwazyjnie z CPAP w celu zdiagnozowania łagodnego ARDS

Kryteria wyłączenia:

• Znana alergia na witaminę C
• niemożność uzyskania zgody;
• wiek < 18 lat;
• Brak stałego cewnika żylnego lub tętniczego u pacjentów wymagających podawania insuliny w sposób wymagający sprawdzania stężenia glukozy częściej niż dwa razy dziennie (np. infuzja ciągła, skala ruchoma);
• obecność cukrzycowej kwasicy ketonowej;
• więcej niż 48 godzin od spełnienia kryteriów ARDS;
• pacjent, zastępca lub lekarz niezaangażowany w pełne wsparcie (nie wykluczone, jeśli pacjent otrzymałby wszelkie leczenie podtrzymujące z wyjątkiem resuscytacji serca);
• ciąża lub karmienie piersią,
• konający pacjent nie oczekuje, że przeżyje 24 godziny;
• domowa wentylacja mechaniczna (poprzez tracheotomię lub nieinwazyjną) z wyjątkiem CPAP/BIPAP stosowana tylko w przypadku zaburzeń oddychania podczas snu;
• dom O2 > 2LPM, z wyjątkiem CPAP/BIPAP
• rozlany krwotok pęcherzykowy (zapalenie naczyń);
• śródmiąższowa choroba płuc wymagająca ciągłej domowej tlenoterapii;
• Aktywny kamień nerkowy
• Nie mówiący po angielsku;
• Oddział stanu (więzień, inne)