Infuze vitaminu C pro léčbu akutního poranění plic vyvolaného sepsí (CITRIS-ALI)

Kritéria pro zařazení:

• Pacienti musí mít podezření nebo prokázanou infekci a musí splňovat 2 ze 4 kritérií pro systémovou zánětlivou odpověď (SIRS) v důsledku infekce a musí být doprovázeni alespoň 1 kritériem pro orgánovou dysfunkci vyvolanou sepsí a musí splňovat všech 5 kritérií pro akutní Syndrom respirační tísně (ARDS).
• Podezřelá nebo prokázaná infekce: (např. hrudník, močové cesty, břicho, kůže, dutiny, centrální žilní katétry a centrální nervový systém, viz příloha A).
• Přítomnost systémové zánětlivé reakce: Definováno jako: horečka: >38ºC (jakákoli cesta) nebo hypotermie: <36ºC (pouze teplota jádra), tachykardie: srdeční frekvence > 90 tepů/min nebo užívání léků, které zpomalují srdeční frekvenci nebo stimulovaný rytmus, leukocytóza: >12 000 WBC/µL nebo leukopenie: <4 000 WBC/µL nebo >10% proužkové formy. Dechová frekvence > 20 dechů za minutu nebo PaCO2 < 32 nebo invazivní mechanická ventilace.
• Přítomnost orgánové dysfunkce související se sepsí: (kterákoli z následujících domněnek je způsobena infekcí)
• Hypotenze spojená se sepsí (systolický krevní tlak (SBP) < 90 mm Hg nebo pokles SBP > 40 mm Hg nevysvětlitelný jinými příčinami nebo použitím vazopresorů na podporu krevního tlaku (epinefrin, norepinefrin, dopamin =/> 5 mcg, fenylefrin, vasopresin)
• Arteriální hypoxémie (PaO2/FiO2 < 300) nebo doplňkový O2 > 6LPM.
• Laktát > horní hranice normálních laboratorních výsledků
• Výdej moči < 0,5 ml/kg/hod po dobu > dvou hodin navzdory dostatečné tekutinové resuscitaci
• Počet krevních destiček < 100 000 na mcl
• Koagulopatie (INR > 1,5)
• Bilirubin > 2 mg/dl
• Glasgow Coma Scale < 11 nebo pozitivní skóre CAM JIP
• ARDS charakterizované všemi následujícími kritérii
• Poškození plic akutního nástupu do 1 týdne od zjevného klinického poškození as progresí respiračních symptomů
• Bilaterální opacity na zobrazení hrudníku nevysvětlitelné jinou plicní patologií (např. pleurální výpotek, kolaps plic nebo uzliny)
• Respirační selhání nevysvětlitelné srdečním selháním nebo objemovým přetížením
• Snížený poměr arteriálního PaO2/FiO2 ≤ 300 mm Hg
• Minimální PEEP 5 cmH2O (může být aplikováno neinvazivně pomocí CPAP k diagnostice mírného ARDS

Kritéria vyloučení:

• Známá alergie na vitamín C
• neschopnost získat souhlas;
• věk < 18 let;
• Žádný zavedený venózní nebo arteriální katétr u pacientů vyžadujících inzulín způsobem, který vyžaduje kontrolu glukózy více než dvakrát denně (např. kontinuální infuze, posuvná stupnice);
• přítomnost diabetické ketoacidózy;
• více než 48 hodin od splnění kritérií ARDS;
• pacient nebo náhradník nebo lékař nezavázaný k plné podpoře (nevyloučeno, pokud by pacient dostal veškerou podpůrnou péči kromě srdeční resuscitace);
• těhotenství nebo kojení,
• umírajícího pacienta, u kterého se neočekává, že přežije 24 hodin;
• domácí mechanická ventilace (prostřednictvím tracheotomie nebo neinvazivní) kromě CPAP/BIPAP používané pouze pro poruchy dýchání ve spánku;
• domácí O2 > 2LPM, kromě s CPAP/BIPAP
• difuzní alveolární krvácení (vaskulitida);
• intersticiální plicní onemocnění vyžadující kontinuální domácí oxygenoterapii;
• Aktivní ledvinový kámen
• Nemluví anglicky;
• Státní oddělení (vězeň, jiné)