Vitamine C-infusie voor behandeling bij sepsis-geïnduceerd acuut longletsel (CITRIS-ALI)

Inclusiecriteria:

• Patiënten moeten een vermoedelijke of bewezen infectie hebben en voldoen aan 2 van de 4 criteria voor systemische inflammatoire respons (SIRS) als gevolg van infectie, en vergezeld gaan van ten minste 1 criterium voor sepsis-geïnduceerde orgaandisfunctie, en voldoen aan alle 5 criteria voor acuut Ademhalingsnoodsyndroom (ARDS).
• Vermoedelijke of bewezen infectie: (bijv. thorax, urinewegen, buik, huid, sinussen, centraal veneuze katheters en centraal zenuwstelsel, zie bijlage A).
• De aanwezigheid van een systemische ontstekingsreactie: Gedefinieerd als: koorts: >38°C (elke route) of hypothermie: <36°C (alleen kerntemperatuur), tachycardie: hartslag > 90 slagen/min of het ontvangen van medicijnen die de hartslag of het gestimuleerde ritme vertragen, leukocytose: >12.000 WBC/µL of leukopenie: <4.000 WBC/µL of >10% bandvormen. Ademhalingsfrequentie > 20 ademhalingen per minuut of PaCO2 < 32 of invasieve mechanische ventilatie.
• De aanwezigheid van met sepsis geassocieerde orgaandisfunctie: (waarvan wordt gedacht dat een van de volgende het gevolg is van een infectie)
• Sepsis-geassocieerde hypotensie (systolische bloeddruk (SBP) < 90 mm Hg of een SBP-daling > 40 mm Hg onverklaard door andere oorzaken of gebruik van vasopressoren ter ondersteuning van de bloeddruk (epinefrine, norepinefrine, dopamine =/> 5mcg, fenylefrine, vasopressine)
• Arteriële hypoxemie (PaO2/FiO2 < 300) of aanvullende O2 > 6LPM.
• Lactaat > bovengrens van normale laboratoriumresultaten
• Urineproductie < 0,5 ml/kg/uur gedurende > twee uur ondanks adequate vochttoediening
• Aantal bloedplaatjes < 100.000 per mcL
• Coagulopathie (INR > 1,5)
• Bilirubine > 2 mg/dL
• Glasgow Coma Scale < 11 of een positieve CAM ICU-score
• ARDS gekenmerkt door alle volgende criteria
• Longbeschadiging met acuut begin, binnen 1 week na een duidelijk klinisch letsel en met progressie van ademhalingssymptomen
• Bilaterale opaciteit op thoraxbeeldvorming die niet verklaard kan worden door andere longpathologie (bijv. pleurale effusies, longcollaps of knobbeltjes)
• Ademhalingsfalen wordt niet verklaard door hartfalen of volumeoverbelasting
• Verlaagde arteriële PaO2/FiO2-verhouding ≤ 300 mm Hg
• Minimale PEEP van 5 cmH2O (kan niet-invasief worden toegediend met CPAP om milde ARDS te diagnosticeren

Uitsluitingscriteria:

• Bekende allergie voor vitamine C
• onvermogen om toestemming te verkrijgen;
• leeftijd < 18 jaar;
• Geen veneuze of arteriële verblijfskatheter bij patiënten die insuline nodig hebben op een manier waarbij de glucosespiegel meer dan tweemaal per dag moet worden gecontroleerd (bijv. continue infusie, glijdende schaal);
• aanwezigheid van diabetische ketoacidose;
• meer dan 48 uur sinds het voldoen aan de ARDS-criteria;
• patiënt of surrogaat of arts die niet toegewijd is aan volledige ondersteuning (niet uitgesloten als de patiënt alle ondersteunende zorg zou krijgen behalve hartreanimatie);
• zwangerschap of borstvoeding,
• stervende patiënt zal naar verwachting geen 24 uur overleven;
• mechanische beademing thuis (via tracheotomie of niet-invasief) behalve CPAP/BIPAP die alleen wordt gebruikt voor slaapstoornissen bij het ademen;
• home O2 > 2LPM, behalve bij CPAP/BIPAP
• diffuse alveolaire bloeding (vasculitis);
• interstitiële longziekte die continue zuurstoftherapie thuis vereist;
• Actieve niersteen
• Niet Engels sprekend;
• Afdeling van de staat (gevangene, andere)