Échographie Rivanna pour bloc neuraxial

L'administration de blocs rachidiens et épiduraux (blocs neuraxiaux) est généralement réalisée en palpant d'abord les repères de la ligne médiane avec l'apophyse épineuse et la crête iliaque pour les espaces intervertébraux L3-4-5. Avec un bloc épidural, une perte de résistance dans une seringue sous pression est utilisée pour faire avancer progressivement l'aiguille épidurale jusqu'à l'identification de l'espace épidural avec perte de résistance dans la seringue sous pression. Avec un bloc rachidien, l'aiguille rachidienne est avancée progressivement jusqu'à ce qu'une "sensation" notée de ponction durale accompagne le retour du liquide rachidien via l'aiguille rachidienne. La technique de palpation et la technique un peu « aveugle » pour identifier les espaces rachidiens et périduraux deviennent plus difficiles et moins fiables notamment avec la prévalence croissante des patients obèses morbides et super-morbides. Les appareils à ultrasons sont devenus courants et réussis avec des blocs non neuraxiaux et des accès veineux, tous deux impliquant principalement des tissus mous non osseux. L'application de l'échographie conventionnelle pour les blocs neuraxiaux a été limitée par son encombrement, l'imagerie limitée pour les structures osseuses et le manque d'algorithme intelligent artificiel automatisé pour la reconnaissance des formes. Les progrès technologiques récents ont résolu les limitations susmentionnées. Rivanna Accuro est l'un de ces appareils qui a obtenu l'approbation de la FDA et qui a peut-être aidé à résoudre certains de ces problèmes. Il s'agit d'un appareil U/S portatif (taille de poche) avec reconnaissance de formes en temps réel pour les structures osseuses telles que la colonne vertébrale tout en offrant une superposition 3D pour la reconnaissance de l'apophyse épineuse médiane et des espaces et distances épiduraux. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le Rivanna Accuro ou un dispositif U/S similaire réduirait le temps de réussite de l'identification des espaces périduraux et/ou intrathécaux par rapport à la méthode de palpation conventionnelle. Nous comparerons le placement du bloc neuraxial entre la méthode de palpation et la méthode d'échographie. Nous comparerons le placement du bloc rachidien pour l'accouchement par césarienne avec la palpation par rapport à la méthode par ultrasons, puis comparerons le placement du bloc d'analgésie neuraxiale (analgésie péridurale combinée) pour l'analgésie du travail avec la palpation par rapport à la méthode par ultrasons.