Sécurité et faisabilité d'Endomina, un dispositif de suture endoluminale du syndrome de la canne à sucre (Endomina)

La chirurgie est actuellement le seul traitement efficace de l'obésité morbide et peut être divisée en chirurgies restrictives (Lap Band et Sleeve gastrectomie), chirurgies malabsorptives (déviation pancréatique biliaire et commutation duodénale) ou une combinaison des deux (RYGBP).

Cette dernière technique est l'intervention chirurgicale la plus courante et la plus efficace pratiquée dans le monde et a été considérée comme un traitement efficace de l'obésité morbide et de ses complications, atteignant une perte de poids excessive de 65 à 80 % ; 1-2 ans après la chirurgie (1,2).

La morbidité après RYGB comprend le syndrome de la canne en bonbon ou le syndrome de l'anse afférente. Le syndrome de Roux de la canne en bonbon chez les patients ayant subi un RYGB se réfère à un membre de Roux afférent aveugle excessivement long au niveau de la gastrojéjunostomie provoquant une douleur postprandiale souvent soulagée par des vomissements. On pense que le membre afférent aveugle ("canne à sucre") agit comme une boucle obstruée lorsqu'il est rempli de nourriture (souvent de préférence), et la distension de la boucle provoque de la douleur jusqu'à ce que la nourriture se déverse dans le membre de Roux ou soit vomi. (3).

Des patients ont été signalés se présentant dès trois mois et aussi tard que 11 ans après leur RYGB initial, généralement avec des symptômes de douleur épigastrique postprandiale, de nausées, de vomissements et de reflux ou de régurgitation alimentaire (4). Le diagnostic est confirmé par des études de contraste gastro-intestinal supérieur ou une endoscopie. Sur les séries digestives hautes, la branche afférente se remplit avant que le produit de contraste ne se répande dans la branche de Roux. En endoscopie haute, la branche afférente est généralement la sortie la plus directe de la gastrojéjunostomie (3).

Le traitement est la chirurgie bariatrique de révision, le plus souvent une résection laparoscopique du membre afférent, dont la longueur variait de 3 à 22 cm dans une étude (moyenne de 7,6 cm) (3). Les symptômes disparaissent après la chirurgie de révision chez la plupart des patients. Les chirurgiens doivent minimiser la longueur de la boucle afférente aveugle laissée au moment du RYGB initial pour prévenir le syndrome de Roux en canne à sucre.

Endomina (Endo Tools Therapeutics, Gosselies, Belgique) est un dispositif marqué CE qui peut être attaché à un endoscope à l'intérieur du corps et permet l'actionnement à distance du dispositif lors d'une intervention perorale. Il offre la possibilité de réaliser des appositions transorales de tissus de pleine épaisseur et peut permettre de réaliser, par voie transorale, de larges plicatures avec une apposition serrée séreuse à séreuse.