Bezpieczeństwo i wykonalność Endominy, urządzenia do zakładania szwów wewnątrznaczyniowych zespołu trzciny cukrowej (Endomina)

Operacja jest obecnie jedynym skutecznym sposobem leczenia otyłości olbrzymiej i można ją podzielić na operacje restrykcyjne (wycięcie żołądka z opaską lędźwiową i rękawową), operacje związane z zaburzeniami wchłaniania (odchylenie żółciowe trzustki i zmiana dwunastnicy) lub kombinację obu (RYGBP).

Ta ostatnia technika jest najpowszechniejszą i najskuteczniejszą procedurą chirurgiczną wykonywaną na całym świecie i została przetworzona jako skuteczna metoda leczenia chorobliwej otyłości i jej powikłań, umożliwiająca utratę nadwagi o 65 do 80%; 1-2 lata po operacji (1,2).

Zachorowalność po RYGB obejmuje zespół trzciny cukrowej lub zespół pętli doprowadzającej. Zespół Candy Cane Roux u pacjentów, którzy przeszli RYGB, odnosi się do nadmiernie długiej ślepej aferentnej kończyny Roux przy gastroejunostomii, powodującej ból poposiłkowy, często ustępujący po wymiotach. Uważa się, że ślepa kończyna doprowadzająca („laska cukrowa”) działa jak zatkana pętla, gdy jest wypełniona pokarmem (często preferencyjnie), a rozciągnięcie pętli powoduje ból, dopóki pokarm nie rozleje się do kończyny Roux lub nie zostanie zwymiotowany. (3).

Opisywano pacjentów zgłaszających się już po trzech miesiącach i dopiero po 11 latach od pierwszego RYGB, zwykle z objawami poposiłkowego bólu w nadbrzuszu, nudności, wymiotów i refluksu lub zwracania pokarmu (4). Rozpoznanie potwierdza badanie kontrastowe górnego odcinka przewodu pokarmowego lub endoskopia. W seriach górnego odcinka przewodu pokarmowego kończyna doprowadzająca wypełnia się, zanim kontrast przeleje się do kończyny Roux. W endoskopii górnej odnoga doprowadzająca jest zwykle najbardziej bezpośrednim ujściem gastrojejunostomii (3).

Leczeniem jest rewizyjna operacja bariatryczna, najczęściej laparoskopowa resekcja kończyny doprowadzającej, która w jednym badaniu miała długość od 3 do 22 cm (średnia 7,6 cm) (3). U większości pacjentów objawy ustępują po operacji rewizyjnej. Chirurdzy powinni zminimalizować długość ślepej pętli aferentnej pozostawionej w czasie początkowego RYGB, aby zapobiec zespołowi Roux z trzciny cukrowej.

Endomina (Endo Tools Therapeutics, Gosselies, Belgia) jest urządzeniem oznaczonym znakiem CE, które można przymocować do endoskopu wewnątrz ciała i umożliwia zdalne uruchomienie urządzenia podczas interwencji doustnej. Daje możliwość przezustnej apozycji tkanek pełnej grubości i może pozwolić na wykonanie drogą przezustną dużych plikacji z ciasnym przyleganiem błony surowiczej do błony surowiczej.