Mécanismes individuels et environnementaux du changement des AP

Il y a une pénurie d'informations sur les mécanismes et les modérateurs potentiels de l'efficacité des interventions d'activité physique (AP). La compréhension des mécanismes de changement de l'AP contribuera à la réussite du développement d'interventions, tandis que la compréhension des modérateurs permettra de faire correspondre les composantes de l'intervention aux besoins individuels de populations particulières. Pour comprendre définitivement les mécanismes et les modérateurs du changement de comportement, il est nécessaire de développer des interventions basées sur la théorie qui incluent des stratégies spécifiques qui ciblent les mécanismes de changement proposés tout en surveillant les variables médiatrices et modératrices proposées avant et après l'intervention. Cette proposition met en évidence l'utilisation du modèle écologique de l'activité physique (EMPA) comme guide théorique pour l'élaboration de stratégies. L'EMPA souligne la nécessité de tenir compte des variables individuelles (biologiques et psychosociales) et environnementales (par exemple, l'accessibilité des ressources d'AP) lors de l'élaboration et de la mise en œuvre des interventions. Les patients en soins de santé qui ont été référés pour un test d'effort cardiovasculaire sur tapis roulant - mais qui ne présentent pas d'ECG anormal ou de douleur thoracique pendant le test - seront stratifiés en fonction du diagnostic de récupération d'une faible fréquence cardiaque, un modérateur biologique potentiel de l'efficacité de l'intervention. Pour détecter les effets potentiels indépendants et combinés de la motivation individuelle et de l'accessibilité environnementale, nous mènerons un essai factoriel randomisé 2X2 pour tester les médiateurs d'efficacité proposés. Les participants (n = 500) seront randomisés dans un contrôle nutritionnel individuel (I), environnemental (E), combiné (I+E) ou de contact apparié. Toutes les conditions d'intervention comprendront une session sur CD-ROM, 3 courriers personnalisés et 3 suivis téléphoniques automatisés personnalisés sur une période de 6 mois. Nous évaluerons la portée, l'efficacité, l'adoption par les cliniciens et la mise en œuvre par le personnel de ces interventions, individuellement, en combinaison et par rapport à des témoins parmi une population sous-étudiée et aux besoins élevés - des personnes à risque élevé, mais qui n'ont pas encore souffert d'un événement cardiaque grave (environ 3 000 000 d'individus/an aux États-Unis). Les résultats de ce projet identifieront les relations causales, et potentiellement additives, des médiateurs environnementaux et individuels du changement des AP et permettront l'examen des modérateurs biologiques potentiels de l'efficacité. Étant donné que les effets de l'intervention diminuent généralement avec le temps et que les études n'abordent pas les problèmes liés au contexte nécessaires pour assurer la durabilité de la prestation au niveau organisationnel, nous déterminerons le maintien des effets de l'intervention sur les mécanismes causaux et l'AP, 6 et 12 mois après l'intervention. Les interventions seront développées pour une livraison dans le cadre régulier des tests d'effort sur tapis roulant par le personnel médical typique et le coût de la livraison sera évalué pour chaque condition d'intervention. Ce projet utilise de manière unique des méthodes qui faciliteront l'institutionnalisation des composantes de l'intervention après la réussite de l'essai et l'adoption potentielle de l'intervention dans d'autres contextes de soins de santé.