Lavage broncho-alvéolaire sous ventilation non invasive avec propofol TCI chez un patient atteint d'AHRF (SEDA-FIBRO)

Dans l'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë, le FOB avec BAL peut mettre la vie en danger en raison d'une désaturation profonde en oxygène. La réalisation de FOB sous VNI s'est avérée efficace pour prévenir les épisodes de désaturation. Plusieurs modes de ventilation ont été essayés ; La ventilation en pression positive continue et la ventilation assistée en pression ont toutes deux montré une supériorité par rapport à la supplémentation en oxygène seule. Le récent consensus français sur la VNI recommande de réaliser la FOB sous VNI en conditions hypoxémiques.

L'efficacité de la VNI peut être altérée par l'agitation du patient ou l'asynchronisme avec le ventilateur. Cependant, certains auteurs ont proposé l'utilisation d'agents sédatifs comme le rémifentanyl pendant la VNI.

A notre connaissance, aucune étude n'a évalué l'effet bénéfique de la sédation lors d'un FOB avec BAL sous VNI.

Le propofol est un agent anesthésique qui peut être administré en TCI, pour maintenir une concentration constante dans le compartiment cérébral cible. Le propofol est largement utilisé dans différents types d'anesthésie. Utilisant le même concept, les auteurs ont rapporté son utilisation dans la sédation, avec des concentrations cibles plus faibles. La sédation TCI au propofol préserve la ventilation spontanée du patient et n'altère pas les paramètres hémodynamiques.

Notre hypothèse est que la sédation par TCI avec propofol conduira à une meilleure saturation en oxygène que sans cette intervention chez les patients en insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë et subissant une FOB avec BAL sous VNI.

Ainsi, nous avons conçu une étude contrôlée randomisée. Les patients éligibles seront randomisés en deux groupes. Dans le groupe de traitement, les patients recevront une sédation au propofol pendant la procédure de FOB sous VNI. Dans l'autre groupe, les patients recevront un placebo au cours de la même procédure. Les patients et le fibroscopiste ne seront pas au courant du groupe de randomisation