Lavagem broncoalveolar sob ventilação não invasiva com propofol TCI em paciente com IRAH (SEDA-FIBRO)

Na insuficiência respiratória hipoxêmica aguda, FOB com BAL pode ser fatal devido a uma profunda dessaturação de oxigênio. A realização de FOB sob VNI tem se mostrado eficiente na prevenção de episódios de dessaturação. Vários modos de ventilação foram tentados; A Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas e a Ventilação com Pressão de Suporte mostraram superioridade quando comparadas à suplementação de oxigênio isoladamente. O recente consenso francês sobre VNI recomenda a realização de FOB sob VNI em condições hipoxêmicas.

A eficácia da VNI pode ser alterada pela agitação do paciente ou pelo assincronismo com o ventilador. Porém, alguns autores têm proposto o uso de agentes sedativos como o remifentanil durante a VNI.

Até onde sabemos, nenhum estudo avaliou o efeito benéfico da sedação durante um FOB com LBA sob VNI.

O propofol é um agente anestésico que pode ser administrado em TCI, para manter uma concentração constante no compartimento cerebral alvo. O propofol é amplamente utilizado em diferentes tipos de anestesia. Usando o mesmo conceito, autores relataram seu uso em sedação, com concentrações-alvo menores. A sedação TCI com propofol preserva a ventilação espontânea do paciente e não altera os parâmetros hemodinâmicos.

Nossa hipótese é que a sedação por TCI com propofol levará a uma melhor saturação de oxigênio do que sem essa intervenção em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda e submetidos a FOB com BAL sob VNI.

Assim, desenhamos um estudo randomizado controlado. Os pacientes elegíveis serão randomizados em dois grupos. No grupo tratamento, os pacientes receberão sedação com propofol durante o procedimento de FOB sob VNI. No outro grupo, os pacientes receberão um placebo durante o mesmo procedimento. Os pacientes e o fibroscopista não estarão cientes do grupo de randomização