1-déamino 8-d-arginine vasopressine (DDAVP) dans la biopsie rénale percutanée guidée par échographie

La biopsie rénale est une procédure essentielle dans le diagnostic des maladies rénales primaires et secondaires. La technique s'est considérablement améliorée au cours des deux dernières décennies en raison de l'introduction de l'échographie et des dispositifs de biopsie à pistolet automatisé; Cependant, une évaluation clinique, chimique et échographique précise avant et 24 heures après la biopsie rénale est nécessaire, car des complications hémorragiques surviennent encore dans environ 1/3 de nos procédures, avec des complications majeures survenant chez seulement 1,2 % des patients. Parmi les données recueillies en routine pour les facteurs prédictifs potentiels de complications hémorragiques post-biopsie, seuls le sexe, l'âge et le temps de céphaline initial montrent une valeur prédictive significative. Les autres variables étudiées n'ont pas de valeur prédictive (Manno C et al, Kidney Int 2004). La majorité des études publiées, rétrospectives et non randomisées, sur ce sujet ont porté sur les performances comparées de différentes techniques de biopsie rénale et types d'aiguilles, mais aucune étude n'a montré de facteurs prédictifs potentiels de complications hémorragiques post-biopsie. En revanche, les études disponibles n'ont pas montré de test spécifique pour sélectionner les patients à risque majeur d'hémorragie post-biopsie.

Le but de cette étude est d'évaluer l'effet du traitement pré-biopsie avec DDAVP ou desmopressine sur l'incidence des complications hémorragiques post-biopsie.

La DDAVP est un dérivé synthétique de la vasopressine, une hormone anti-diurétique ; par conséquent, l'administration de DDAVP s'accompagne souvent d'une rétention d'eau, d'une baisse de la pression artérielle et d'une augmentation secondaire de la fréquence cardiaque. L'effet hémostatique de la DDAVP est lié à une augmentation des taux de vWF-facteur VIII. La DDAVP est le traitement de choix pour la plupart des patients atteints de la maladie de von Willebrand (type I) et de l'hémophilie A ; de plus, le composé s'est avéré utile dans une variété d'affections hémorragiques héréditaires et acquises, y compris certaines anomalies congénitales de la fonction plaquettaire, les maladies hépatiques chroniques, l'urémie et les anomalies hémostatiques induites par l'utilisation thérapeutique de médicaments anti-thrombotiques tels que l'aspirine et ticlopidine. Enfin, la DDAVP a été utilisée comme agent hémostatique chez des patients subissant une intervention chirurgicale à risque hémorragique majeur. Les inconvénients de la DDAVP comprennent les événements thrombotiques rares rapportés.