1-deamino 8-d-arginin vasopressin (DDAVP) i perkutan ultraljudsvägledd njurbiopsi

Njurbiopsi är en viktig procedur vid diagnos av primära och sekundära njursjukdomar. Tekniken har förbättrats avsevärt under de senaste två decennierna på grund av introduktionen av ultraljud och automatiserade pistolbiopsianordningar; Men en noggrann klinisk, kemi och njurultraljudsutvärdering före och 24 timmar efter njurbiopsi är nödvändig, eftersom blödningskomplikationer fortfarande förekommer i cirka 1/3 av våra procedurer, med större komplikationer som endast inträffar hos 1,2 % av patienterna. Av de data som rutinmässigt samlas in för potentiella prediktorer för blödningskomplikationer efter biopsi, visar endast kön, ålder och partiell tromboplastintid vid baslinjen ett signifikant prediktivt värde. De övriga undersökta variablerna har inget prediktivt värde (Manno C et al, Kidney Int 2004). Majoriteten av publicerade studier, retrospektiva och icke-randomiserade, i detta ämne har fokuserat på jämförande prestanda för olika njurbiopsitekniker och typer av nålar, men ingen studie har visat potentiella prediktorer för blödningskomplikationer efter biopsi. Å andra sidan har de tillgängliga studierna inte visat något specifikt test för att välja patienter med stor risk för blödning efter biopsi.

Syftet med denna studie är att utvärdera effekten av behandling före biopsi med DDAVP eller desmopressin på förekomsten av blödningskomplikationer efter biopsi.

DDAVP är ett syntetiskt derivat av det antidiuretiska hormonet vasopressin; därför åtföljs administreringen av DDAVP ofta av vattenretention, ett blodtrycksfall och en sekundär ökning av hjärtfrekvensen. Den hemostatiska effekten av DDAVP är relaterad till en ökning av vWF-faktor VIII-nivåer. DDAVP är den bästa behandlingen för de flesta patienter med von Willebrands (typ I) sjukdom och hemofili A; dessutom har föreningen visat sig vara användbar vid en mängd ärftliga och förvärvade hemorragiska tillstånd, inklusive vissa medfödda trombocytfunktionsdefekter, kronisk leversjukdom, uremi och hemostatiska defekter inducerade av terapeutisk användning av antitrombotiska läkemedel såsom aspirin och tiklopidin. Slutligen har DDAVP använts som ett hemostatiskt medel hos patienter som genomgår operation med stor risk för blödning. Nackdelar med DDAVP inkluderar rapporterade sällsynta trombotiska händelser.