1-deamino 8-d-arginine vasopressine (DDAVP) in percutane echogeleide nierbiopsie

Nierbiopsie is een essentiële procedure bij de diagnose van primaire en secundaire nierziekten. De techniek is de afgelopen twee decennia aanzienlijk verbeterd door de introductie van echografie en automatische biopsieapparaten; een nauwkeurige klinische, chemie- en renale echografie-evaluatie vóór en 24 uur na nierbiopsie is echter noodzakelijk, omdat bloedingscomplicaties nog steeds voorkomen bij ongeveer 1/3 van onze procedures, met ernstige complicaties die optreden bij slechts 1,2% van de patiënten. Van de gegevens die routinematig worden verzameld voor potentiële voorspellers van bloedingscomplicaties na biopsie, vertonen alleen geslacht, leeftijd en baseline partiële tromboplastinetijd een significante voorspellende waarde. De overige onderzochte variabelen hebben geen voorspellende waarde (Manno C et al, Kidney Int 2004). De meeste gepubliceerde studies, retrospectief en niet-gerandomiseerd, over dit onderwerp hebben zich gericht op de vergelijkende prestaties van verschillende nierbiopsietechnieken en soorten naalden, maar geen enkele studie heeft potentiële voorspellers van bloedingscomplicaties na biopsie aangetoond. Aan de andere kant hebben de beschikbare onderzoeken geen specifieke test aangetoond om patiënten te selecteren met een groot risico op bloedingen na biopsie.

Het doel van deze studie is om het effect van pre-biopsiebehandeling met DDAVP of desmopressine op de incidentie van bloedingscomplicaties na biopsie te evalueren.

DDAVP is een synthetisch derivaat van het antidiuretisch hormoon vasopressine; daarom gaat de toediening van DDAVP vaak gepaard met het vasthouden van water, een verlaging van de bloeddruk en een secundaire verhoging van de hartslag. Het hemostatische effect van DDAVP houdt verband met een verhoging van vWF-factor VIII-spiegels. DDAVP is de voorkeursbehandeling voor de meeste patiënten met de ziekte van von Willebrand (type I) en hemofilie A; bovendien is aangetoond dat de verbinding nuttig is bij een verscheidenheid aan erfelijke en verworven hemorragische aandoeningen, waaronder enkele aangeboren bloedplaatjesfunctiedefecten, chronische leverziekte, uremie en hemostatische defecten veroorzaakt door het therapeutische gebruik van antitrombotische geneesmiddelen zoals aspirine en ticlopidine. Ten slotte is DDAVP gebruikt als een hemostatisch middel bij patiënten die een operatie ondergaan met een groot risico op bloedingen. Nadelen van DDAVP zijn onder meer gemelde zeldzame trombotische voorvallen.