Intégration du suivi par les praticiens de 1ère et 2ème ligne par télésurveillance dans l'insuffisance cardiaque. (TEMA-HF2)

L'incidence de l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée est en augmentation. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère sont réhospitalisés pour décompensation plusieurs fois par an, ce qui augmente le coût des soins de santé. Dans ces cas de décompensation récurrente, l'intervention médicale à l'hôpital se limite souvent à augmenter la posologie des diurétiques ou des vasodilatateurs jusqu'à ce que le patient atteigne un état compensé. Après la sortie, une réadmission peut être envisagée dans quelques mois. Il a été démontré qu'une approche multidisciplinaire par un médecin traitant, une infirmière en insuffisance cardiaque, une équipe de réadaptation et un cardiologue diminue le taux de réhospitalisation et améliore la qualité de vie.

Très récemment, notre groupe d'étude a montré qu'une collaboration intense entre le praticien de première ligne et la clinique d'insuffisance cardiaque, facilitée par l'utilisation de la télésurveillance, peut réduire la mortalité et le taux d'hospitalisation. Cette étude était un essai sponsorisé par RIZIV d'un suivi de 6 mois chez des patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique. Cependant, un grand essai multicentrique randomisé portant sur l'utilisation de la télésurveillance dans une population de patients souffrant d'insuffisance cardiaque (NYHA II-III) n'a trouvé aucune différence entre la télésurveillance et les soins habituels (Chaudry et al NEJM 2010). En contradiction avec cette étude, une méta-analyse Cochrane (Ingliss 2010) portant sur plus de 5000 patients a confirmé notre résultat avec une réduction de la mortalité et de la morbidité. Reste donc à savoir quels facteurs sont responsables du succès ou de l'échec de l'utilisation de la télésurveillance. Sur la base de notre expérience antérieure, l'approche de surveillance étroite par télésurveillance, avec intervention en première ligne du médecin généraliste (MG) du patient et supervision par la clinique d'insuffisance cardiaque, pourrait être le facteur critique de succès.

L'objectif de cette étude est donc d'évaluer ce modèle de surveillance rapprochée assistée par télésurveillance et d'interaction entre les professionnels de santé de première et de deuxième ligne versus un modèle de télésurveillance sans cette approche intégrée.