- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT02230566
Une étude de phase 3 sur la thérapie de remplacement enzymatique recombinante de la bêtaglucuronidase humaine (rhGUS) UX003 chez des patients atteints de mucopolysaccharidose de type 7 (MPS 7)
Une étude de phase 3 randomisée, contrôlée par placebo, à démarrage aveugle et à simple croisement pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de la thérapie de remplacement enzymatique rhGUS UX003 chez les patients atteints de MPS 7
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 3
Accès étendu
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
-
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California
-
Oakland, California, États-Unis, 94609
- Children's Hospital Oakland
-
Orange, California, États-Unis, 92868
- Children's Hospital of Orange County
-
-
Florida
-
Miami, Florida, États-Unis, 33155
- Miami Children's Hospital
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Minnesota
-
Minneapolis, Minnesota, États-Unis, 55455
- University of Minnesota
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- Diagnostic confirmé de MPS 7 sur la base d'un dosage de l'enzyme glucuronidase leucocytaire ou fibroblastique ou d'un test génétique.
- Excrétion élevée de glycosaminoglycanes urinaires (uGAG) au moins 3 fois supérieure à la normale moyenne pour l'âge (au dépistage).
- Signes cliniques apparents de la maladie de surcharge lysosomale, tels que jugés par l'investigateur, comprenant au moins l'un des éléments suivants : hypertrophie du foie et de la rate, limitations articulaires, obstruction des voies respiratoires ou problèmes pulmonaires, limitation de la mobilité tout en restant ambulatoire.
- De 5 à 35 ans inclus.
- Volonté et capable de fournir un consentement éclairé écrit, ou dans le cas de sujets de moins de 18 ans (ou 16 ans, selon la région), fournir un consentement écrit (si nécessaire) et un consentement éclairé écrit par un représentant légalement autorisé après la nature de l'étude a été expliquée et avant toute procédure liée à la recherche.
- Les sujets sexuellement actifs doivent être disposés à utiliser des méthodes de contraception hautement efficaces acceptables tout en participant à l'étude et pendant 30 jours après la dernière dose.
- Les femmes en âge de procréer doivent avoir un test de grossesse négatif lors de la sélection et être disposées à subir des tests de grossesse supplémentaires pendant l'étude. Les femmes considérées comme n'étant pas en âge de procréer comprennent celles qui n'ont pas eu leurs premières règles, ou qui ont subi une ligature des trompes au moins un an avant le dépistage, ou qui ont subi une hystérectomie totale.
- Naïf de traitement avec UX003.
Critère d'exclusion:
- A subi avec succès une greffe de moelle osseuse ou de cellules souches ou présente un degré quelconque de chimérisme détectable avec les cellules du donneur.
- Chirurgie majeure dans les 3 mois précédant l'entrée à l'étude ou chirurgie majeure planifiée pendant l'étude qui peut ne pas permettre une participation sûre à l'étude.
- Présence ou antécédents d'hypersensibilité au rhGUS ou à ses excipients qui, de l'avis de l'investigateur, expose le sujet à un risque accru d'effets indésirables.
- Enceinte ou allaitante au dépistage ou prévoyant de devenir enceinte (soi-même ou partenaire) à tout moment pendant l'étude.
- Utilisation de tout produit expérimental (médicament ou dispositif ou combinaison) dans les 30 jours précédant le dépistage, ou exigence de tout agent expérimental avant l'achèvement de toutes les évaluations d'étude prévues.
- Présence d'un état d'une gravité et d'une acuité telles que, de l'avis de l'investigateur, justifie une intervention chirurgicale immédiate ou un autre traitement ou peut ne pas permettre une participation sûre à l'étude.
- Maladie ou affection concomitante, ou anomalie de laboratoire qui, de l'avis de l'investigateur, expose le sujet à un risque élevé de mauvaise observance du traitement ou de ne pas terminer l'étude, ou interférerait avec la participation à l'étude ou introduirait des problèmes de sécurité supplémentaires.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation croisée
- Masquage: Quadruple
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Groupe A : 4 mg/kg UX003
4 mg/kg UX003 QOW jusqu'à la semaine 46
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UX003 est une formulation concentrée stérile de rhGUS pour perfusion intraveineuse
Autres noms:
|
Expérimental: Groupe B : 8 semaines Placebo puis 4 mg/kg UX003
Placebo QOW pendant les 8 premières semaines suivi de 4 mg/kg UX003 QOW jusqu'à la semaine 46
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UX003 est une formulation concentrée stérile de rhGUS pour perfusion intraveineuse
Autres noms:
Placebo constitué du tampon de formulation UX003 (sans rhGUS)
Autres noms:
|
Expérimental: Groupe C : 16 semaines Placebo puis 4 mg/kg UX003
Placebo QOW pendant les 16 premières semaines suivi de 4 mg/kg UX003 QOW jusqu'à la semaine 46
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UX003 est une formulation concentrée stérile de rhGUS pour perfusion intraveineuse
Autres noms:
Placebo constitué du tampon de formulation UX003 (sans rhGUS)
Autres noms:
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Expérimental: Groupe D : 24 semaines Placebo puis 4 mg/kg UX003
Placebo QOW pendant les 24 premières semaines suivi de 4 mg/kg UX003 QOW jusqu'à la semaine 46
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UX003 est une formulation concentrée stérile de rhGUS pour perfusion intraveineuse
Autres noms:
Placebo constitué du tampon de formulation UX003 (sans rhGUS)
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Union européenne (UE) et reste du monde : pourcentage de variation par rapport à la valeur initiale du sulfate de dermatane (DS) de glycosaminoglycane urinaire (uGAG) à la semaine de traitement UX003 24
Délai: Valeur initiale (définie comme la moyenne de toutes les évaluations avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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La ligne de base a été définie comme la moyenne de toutes les évaluations avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003. (Cela fournit l'évaluation valide, car l'effet placebo a été soustrait de l'estimation de l'effet du traitement, fournissant une évaluation plus conservatrice de l'effet réel du traitement.) Le pourcentage de changement par rapport à la ligne de base dans uGAG DS a été analysé par la modélisation de l'équation d'estimation généralisée (GEE) basée sur les données observées. Le modèle GEE incluait la valeur de référence et la semaine de traitement UX003 comme variable catégorielle. La structure de covariance chez les sujets a été supposée échangeable. Aux États-Unis (É.-U.), cela était considéré comme une mesure de résultat secondaire. Selon les directives de la Food and Drug Administration (FDA), aucune variable d'efficacité primaire n'a été déclarée aux États-Unis. L'efficacité devait être basée sur la totalité des données cliniques par participant. |
Valeur initiale (définie comme la moyenne de toutes les évaluations avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Score de l'indice de réponse multi-domaine (MDRI) à la semaine de traitement UX003 24
Délai: Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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Score MDRI, calculé comme le score de réponse total à la semaine de traitement UX003 24 dans 6 domaines : test de marche de 6 minutes, valeur prédite de la capacité vitale forcée, flexion de l'épaule, acuité visuelle et test de compétence motrice de Bruininks-Oseretsky capacité motrice fine et globale .
Pour chaque domaine, une différence minimalement importante (MID) a été pré-spécifiée.
Les changements entre avant le traitement (ligne de base) et 24 semaines après le traitement dans chaque variable de domaine ont été notés par rapport à des MID prédéfinis.
(Cela fournit une évaluation valide, car l'effet placebo serait soustrait de l'estimation de l'effet du traitement, ce qui fournirait une évaluation plus prudente du véritable effet du traitement.)
Une amélioration ou un déclin ≥ MID a été noté soit +1 ou -1, respectivement, et un changement <MID a été noté 0. L'intégration du bénéfice s'est produite en additionnant les réponses (-1, +1, 0) sur les 6 variables de domaine pour dériver le score MDRI, avec une plage de -6 (plus grande baisse possible) à +6 (plus grande amélioration possible).
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Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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Changement par rapport à la ligne de base dans le test de marche de 6 minutes (6MWT) à la semaine de traitement UX003 24
Délai: Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
|
La distance totale parcourue (en mètres) sur une période de 6 minutes a été mesurée.
La ligne de base a été définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003.
(Cela fournit une évaluation valide, car l'effet placebo serait soustrait de l'estimation de l'effet du traitement, ce qui fournirait une évaluation plus prudente du véritable effet du traitement.)
Un changement positif par rapport au niveau de référence indique une amélioration.
Le changement par rapport à la ligne de base dans 6MWT a été analysé par la modélisation GEE sur la base des données observées.
Le modèle GEE incluait tous les participants qui avaient une ligne de base non manquante et au moins une valeur post-ligne de base pendant les 24 semaines de traitement UX003.
Le modèle incluait la valeur de base et la semaine de traitement UX003 comme variable catégorielle.
La structure de covariance au sein des participants a été supposée échangeable.
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Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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Changement par rapport au départ dans les tests de la fonction pulmonaire : pourcentage de la capacité vitale forcée prévue (FVC % Pred) à la semaine de traitement UX003 24
Délai: Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
|
La spirométrie a été administrée aux participants qui n'avaient pas besoin d'assistance ventilatoire invasive ou qui avaient une trachéotomie et le pourcentage mesuré de FVC prédit.
Les valeurs prédites en pourcentage ont été calculées après les tests à l'aide de données normatives publiées.
La ligne de base a été définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003.
(Cela fournit une évaluation valide, car l'effet placebo serait soustrait de l'estimation de l'effet du traitement, ce qui fournirait une évaluation plus prudente du véritable effet du traitement.)
Aucune analyse GEE n'a été effectuée pour la CVF en raison de la limitation de la taille de l'échantillon.
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Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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Changement par rapport au départ dans les tests de la fonction pulmonaire : ventilation ventilatoire maximale (MVV) à la semaine de traitement UX003 24
Délai: Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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La spirométrie a été administrée aux participants qui n'avaient pas besoin d'assistance ventilatoire invasive ou qui avaient subi une trachéotomie pour mesurer la MVV.
Les valeurs prédites en pourcentage ont été calculées après les tests à l'aide de données normatives publiées.
La ligne de base a été définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003.
(Cela fournit une évaluation valide, car l'effet placebo serait soustrait de l'estimation de l'effet du traitement, ce qui fournirait une évaluation plus prudente du véritable effet du traitement.)
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Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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Changement par rapport à la ligne de base dans la flexion et l'extension de l'épaule Amplitude maximale de mouvement à la semaine de traitement UX003 24
Délai: Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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La goniométrie a été utilisée pour mesurer (en degrés) l'amplitude de mouvement passive maximale de l'épaule en flexion et en extension.
La ligne de base a été définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003.
(Cela fournit une évaluation valide, car l'effet placebo serait soustrait de l'estimation de l'effet du traitement, ce qui fournirait une évaluation plus prudente du véritable effet du traitement.)
La variation par rapport à la ligne de base de la flexion de l'épaule à gauche a été analysée par modélisation GEE sur la base des données observées.
Le modèle GEE incluait tous les participants qui avaient une ligne de base non manquante et au moins une valeur post-ligne de base pendant les 24 semaines de traitement UX003.
Le modèle incluait la valeur de base et la semaine de traitement UX003 comme variable catégorielle.
La structure de covariance au sein des participants a été supposée échangeable.
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Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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Changement par rapport à la ligne de base de l'acuité visuelle non corrigée à la semaine de traitement UX003 24
Délai: Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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L'acuité visuelle a été mesurée (corrigée et non corrigée) à l'aide d'un tableau des yeux standard et enregistrée pour chaque œil indépendamment.
La ligne de base a été définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003.
La variation du nombre de lignes entre la ligne de base avant le traitement et 24 semaines de traitement a été évaluée.
(Cela fournit une évaluation valide, car l'effet placebo serait soustrait de l'estimation de l'effet du traitement, ce qui fournirait une évaluation plus prudente du véritable effet du traitement.)
Un changement positif par rapport à la ligne de base indique une amélioration.
Le changement par rapport à la ligne de base de l'acuité visuelle non corrigée a été analysé par modélisation GEE sur la base des données observées.
Le modèle GEE incluait tous les participants qui avaient une ligne de base non manquante et au moins une valeur post-ligne de base pendant les 24 semaines de traitement UX003.
Le modèle incluait la valeur de base et la semaine de traitement UX003 comme variable catégorielle.
La structure de covariance au sein des participants a été supposée échangeable.
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Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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Changement par rapport au départ des scores du test de compétence motrice de Bruininks-Oseretsky (BOT-2) à la semaine de traitement UX003 24
Délai: Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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BOT-2 a été administré pour évaluer les changements liés au traitement dans 4 domaines évaluant à la fois la motricité fine et globale : l'équilibre (score de 0 à 37), la précision de la motricité fine (score de 0 à 41), la dextérité manuelle (score de 0 à 45) et vitesse de course/agilité (score de 0 à 52).
Des scores plus élevés indiquent une plus grande compétence motrice; un changement positif par rapport à la ligne de base indique une amélioration.
La ligne de base a été définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003.
(Cela fournit une évaluation valide, car l'effet placebo serait soustrait de l'estimation de l'effet du traitement, ce qui fournirait une évaluation plus prudente du véritable effet du traitement.)
Le changement par rapport à la ligne de base dans BOT-2 a été analysé par modélisation GEE sur la base des données observées.
Le modèle GEE incluait la valeur de référence et la semaine de traitement UX003 comme variable catégorielle.
La structure de covariance au sein des participants a été supposée échangeable.
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Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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Changement par rapport au départ de l'échelle de fatigue multidimensionnelle de la qualité de vie pédiatrique (PedsQL) à la semaine de traitement UX003 24
Délai: Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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L'échelle PedsQL en 18 items comprend 3 dimensions : la fatigue générale (6 items), la fatigue liée au sommeil/au repos (6 items) et la fatigue cognitive (6 items).
Chaque élément a une échelle de réponse de Likert à 5 points qui est notée à l'envers et transformée en une échelle de 0 à 100 avec des scores plus élevés indiquant moins de fatigue.
La ligne de base a été définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003.
(Cela fournit une évaluation valide, car l'effet placebo serait soustrait de l'estimation de l'effet du traitement, ce qui fournirait une évaluation plus prudente du véritable effet du traitement.)
Le changement par rapport à la ligne de base du score de fatigue total PedsQL a été analysé par modélisation GEE sur la base des données observées.
Le modèle GEE incluait tous les participants qui avaient une ligne de base non manquante et ≥ 1 valeur post-ligne de base pendant les 24 semaines de traitement UX003.
Le modèle incluait la valeur de base et la semaine de traitement UX003 comme variable catégorielle.
La structure de covariance au sein des participants a été supposée échangeable.
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Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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Pourcentage de répondeurs à réponse clinique individuelle (ICR) à la semaine de traitement UX003 24
Délai: Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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Pourcentage de participants qui étaient des répondeurs ICR sur la base des critères MID à la semaine 24.
Lors de la visite de randomisation, le médecin a interrogé le participant ou le parent/soignant sur les signes et symptômes de la MPS VII qui interféraient le plus avec la vie quotidienne du participant.
Les réponses ont été mappées à une mesure de résultat clinique appropriée (par exemple, la difficulté à marcher pourrait être mappée au 6MWT ; les problèmes respiratoires à la CVF).
Le résultat clinique classé avec l'impact le plus élevé sur la vie quotidienne pouvant être réalisé de manière fiable par le participant et atteint un seuil de déficience a été sélectionné comme ICR pour ce participant.
La réponse ICR a été évaluée sur la base d'un changement positif (selon des critères MID pré-spécifiés) de l'ICR de chaque participant.
Intervalle de confiance d'Agresti-Coull avec une couverture nominale ≥ 95 %.
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Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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Changement par rapport au départ du score total des problèmes cliniques percutants à la semaine de traitement UX003 24
Délai: Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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Les 3 problèmes cliniques les plus percutants tels que rapportés par le sujet/parent/soignant lors de l'évaluation des problèmes cliniques ont été notés sur une échelle de Likert de 1 (très peu de problème) à 7 (une quantité extrême) lors des visites de randomisation et de post-randomisation.
Lors des visites post-randomisation, chaque problème clinique a de nouveau été noté pour son impact sur les activités quotidiennes.
Les scores totaux variaient de 3 à 21 ; des scores plus faibles reflètent moins d'impact sur la vie quotidienne.
La ligne de base a été définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003.
(Cela fournit une évaluation valide, car l'effet placebo serait soustrait de l'estimation de l'effet du traitement, ce qui fournirait une évaluation plus prudente du véritable effet du traitement.)
Le changement entre la ligne de base et la 24e semaine de traitement UX003 a été analysé par modélisation GEE, y compris la valeur de base, et la semaine de traitement post-UX003 comme variable catégorielle.
La structure de covariance au sein des participants est supposée échangeable.
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Valeur initiale (définie comme la dernière évaluation avant ou à la date du passage au traitement actif avec UX003) à 24 semaines de traitement médicamenteux de l'étude UX003
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Paul Harmatz, MD, UCSF Benioff Children's Hospital Oakland
- Chercheur principal: Raymond Wang, MD, Children's Hospital of Orange County
- Chercheur principal: Mislen Bauer, MD, Nicklaus Children's Hospital f/k/a Miami Children's Hospital
- Chercheur principal: Chester Whitley, MD, University of Minnesota
Publications et liens utiles
Publications générales
- Wang RY, da Silva Franco JF, Lopez-Valdez J, Martins E, Sutton VR, Whitley CB, Zhang L, Cimms T, Marsden D, Jurecka A, Harmatz P. The long-term safety and efficacy of vestronidase alfa, rhGUS enzyme replacement therapy, in subjects with mucopolysaccharidosis VII. Mol Genet Metab. 2020 Mar;129(3):219-227. doi: 10.1016/j.ymgme.2020.01.003. Epub 2020 Jan 11. Erratum In: Mol Genet Metab. 2020 Sep - Oct;131(1-2):285.
- Tandon PK, Kakkis ED. The multi-domain responder index: a novel analysis tool to capture a broader assessment of clinical benefit in heterogeneous complex rare diseases. Orphanet J Rare Dis. 2021 Apr 19;16(1):183. doi: 10.1186/s13023-021-01805-5.
- Qi Y, McKeever K, Taylor J, Haller C, Song W, Jones SA, Shi J. Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Modeling to Optimize the Dose of Vestronidase Alfa, an Enzyme Replacement Therapy for Treatment of Patients with Mucopolysaccharidosis Type VII: Results from Three Trials. Clin Pharmacokinet. 2019 May;58(5):673-683. doi: 10.1007/s40262-018-0721-y. Erratum In: Clin Pharmacokinet. 2018 Dec 4;:
- Harmatz P, Whitley CB, Wang RY, Bauer M, Song W, Haller C, Kakkis E. A novel Blind Start study design to investigate vestronidase alfa for mucopolysaccharidosis VII, an ultra-rare genetic disease. Mol Genet Metab. 2018 Apr;123(4):488-494. doi: 10.1016/j.ymgme.2018.02.006. Epub 2018 Feb 12.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- UX003-CL301
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