Ga-68-DOTATOC -PET dans la prise en charge des tumeurs hypophysaires

Contexte La cause la plus fréquente d'insuffisance hypophysaire est l'adénome hypophysaire (AP). Les AP peuvent être divisés en AP producteurs d'hormones et en AP non fonctionnels (NFPA). Le tissu hypophysaire normal, ainsi que les tissus des AP, expriment les récepteurs de la somatostatine (sst). Cinq sous-types de récepteurs sst ont été caractérisés.

La tomographie par résonance magnétique (IRM) présente l'anatomie, tandis que les diagnostics in vivo avec la scintigraphie des récepteurs de la somatostatine (SRS) ou la tomographie par émission de position (TEP) reflètent les propriétés fonctionnelles du tissu. Le SRS a déjà été évalué pour le diagnostic des maladies hypophysaires et a une faible capacité discriminative pour différencier le tissu tumoral du tissu hypophysaire normal, même si certaines tumeurs sécrétoires et NFPA sont observées. La supériorité de la TEP dans le diagnostic par rapport à la SRS est basée sur une résolution spatiale plus élevée et un rapport tumeur sur fond plus élevé. Par conséquent, il est d'un grand intérêt d'étudier le Gallium 68 DOTATOC (Ga-PET) dans les petites tumeurs qui présentent sst, comme dans l'hypophyse, où une haute résolution est essentielle pour discriminer du tissu normal et pour évaluer le tissu tumoral résiduel après l'opération.

Viser avec le projet

Évaluer Ga-PET dans la prise en charge des tumeurs hypophysaires et chercher la réponse aux questions suivantes :

1. La méthode de valeur dans les diagnostics primaires est-elle dans les AP ? Ga-PET apporte-t-il plus d'informations fonctionnelles que celles fournies par une IRM conventionnelle ?
2. La méthode a-t-elle de la valeur dans le suivi, la détection du tissu tumoral résiduel, et augmente-t-elle la possibilité de différencier le tissu cicatriciel de la vraie tumeur ?
3. Les rechutes de PA peuvent-elles être détectées plus tôt avec Ga-PET qu'avec l'IRM conventionnelle ?
4. Certains des sous-groupes sont-ils plus faciles à détecter que d'autres ?
5. Les résultats anatomo-pathologiques et l'expression immunochimique de la sst peuvent-ils être corrélés aux résultats de la TEP ?
6. Le traitement avec des analogues de la somatostatine peut-il être conçu à partir de l'investigation PET et de l'analyse sst ?

Méthode L'objectif est de recruter 10 patients atteints d'acromégalie (AP producteur de GH), 10 patients atteints de la maladie de Cushing (AP producteur d'ACTH), 5 patients atteints d'AP producteur de TSH (TSHoma) et 20 patients atteints de NFPA et de faire Ga-PET avant et après la chirurgie hypophysaire. Chez les patients de Cushing, les TSHomas et en NFPA Ga-PET seront également dôme après 3 ans postopératoire pour détecter les récidives. Lors de la chirurgie, le tissu hypophysaire est prélevé pour étudier l'expression hormonale, sst et pour d'autres études de génétique moléculaire. À toutes les occasions de TEP, des échantillons de sang des patients sont prélevés pour de futures analyses. Ils seront conservés au congélateur.

S'il est difficile de séparer l'absorption de Ga-Pet dans les tumeurs du tissu hypophysaire normal, l'expression tumorale peut être améliorée par une injection de somatostatine avant Ga-PET qui supprime le tissu normal.

La TEP hypophysaire des patients atteints de tumeurs hypophysaires sera comparée à l'hypophyse des patients atteints de tumeurs associées à la thyroïde réalisant la TEP selon le même protocole dans une autre étude

Signification Cette étude est une étude pilote. Ga-PET n'a pas été utilisé dans les tumeurs hypophysaires, mais des études menées sur des patients atteints de tumeurs neuroendocrines gastro-intestinales ont montré que l'hypophyse est visible sur GA-PET. Il s'agit d'une "preuve de concept". Il aborde certains des problèmes cliniques dans la prise en charge des tumeurs hypophysaires. Si les questions abordées dans cette étude reçoivent une réponse avantageuse pour la TEP, la TEP peut être une investigation de routine et les patients peuvent éviter les procédures invasives et les IRM répétées. De plus, les patients peuvent avoir de meilleures informations concernant la guérison ou non. Sinon, le traitement peut être adapté à partir de l'expression du récepteur sst. Ceci est d'une grande importance pour les patients et pour le système de soins de santé.