Ga-68-DOTATOC -PET no tratamento de tumores hipofisários

Antecedentes A causa mais comum de insuficiência hipofisária é o adenoma hipofisário (PA). O PA pode ser dividido em PAs produtores de hormônios e PAs não funcionais (NFPA). O tecido hipofisário normal, assim como os tecidos de PAs, expressam receptores de somatostatina (sst). Cinco subtipos de receptores sst foram caracterizados.

A tomografia por ressonância magnética (RM) apresenta a anatomia, enquanto o diagnóstico in vivo com a cintilografia do receptor de somatostatina (SRS) ou a tomografia por emissão de posição (PET) reflete as propriedades funcionais do tecido. O SRS foi avaliado anteriormente para o diagnóstico de doenças hipofisárias e tem baixa capacidade discriminativa para diferenciar o tecido tumoral do tecido hipofisário normal, embora alguns tumores secretores e NFPA sejam observados. A superioridade do PET no diagnóstico em comparação com o SRS é baseada em maior resolução espacial e maior relação entre tumor e plano de fundo. Portanto, é de grande interesse estudar Gálio 68 DOTATOC (Ga-PET) em pequenos tumores que exibem sst, como na hipófise, onde a alta resolução é essencial para discriminar o tecido normal e avaliar o tecido tumoral residual no pós-operatório.

Objetivo com o projeto

Avaliar Ga-PET no manejo de tumores hipofisários e buscar resposta para as seguintes questões:

1. É o método de valor em diagnósticos primários em PAs? O Ga-PET contribui com mais informações funcionais do que a ressonância magnética convencional?
2. O método tem valor no seguimento, na detecção de tecido tumoral residual, e aumenta a possibilidade de diferenciar o tecido cicatricial do tumor verdadeiro?
3. As recidivas de PA podem ser detectadas mais cedo com Ga-PET do que com ressonância magnética convencional?
4. Alguns dos subgrupos são mais fáceis de detectar que outros?
5. Os achados anatomopatológicos e a expressão imunoquímica do sst podem ser correlacionados com os achados do PET?
6. O tratamento com análogos da somatostatina pode ser desenhado a partir da investigação PET e da análise sst?

Método O objetivo é recrutar 10 pacientes com acromegalia (PA produtora de GH), 10 pacientes com doença de Cushing (PA produtora de ACTH), 5 pacientes com PA produtora de TSH (TSHoma) e 20 pacientes com NFPA e fazer Ga-PET antes e depois da cirurgia da hipófise. Nos pacientes Cushing, os TSHomas e no NFPA Ga-PET também serão domados após 3 anos de pós-operatório para detectar recorrências. Na cirurgia, o tecido hipofisário é levado para investigar a expressão hormonal, sst e para estudos genéticos moleculares adicionais. Em todas as ocasiões PET, amostras de sangue dos pacientes são coletadas para análises futuras. Eles serão mantidos em um freezer.

Se houver dificuldades para separar a absorção de Ga-Pet em tumores do tecido pituitário normal, a expressão do tumor pode ser aumentada por uma injeção de somatostatina antes de Ga-PET que suprime o tecido normal.

A PET hipofisária de pacientes com tumores hipofisários será comparada com a hipófise de pacientes com tumores associados à tireoide realizando PET de acordo com o protocolo semelhante em Outro estudo

Significado Este estudo é um estudo piloto. Ga-PET não foi usado em tumores hipofisários, mas sabe-se de estudos em pacientes com tumores neuroendócrinos gastrointestinais que a hipófise é observada em GA-PET. Esta é uma "prova de conceito". Ele aborda alguns dos problemas clínicos no tratamento de tumores hipofisários. Se as questões abordadas neste estudo forem respondidas com vantagem para PET, PET pode ser uma investigação de rotina e os pacientes podem evitar procedimentos invasivos e ressonância magnética repetida. Além disso, os pacientes podem ter melhores informações sobre a cura ou não. Caso contrário, o tratamento pode ser adaptado a partir da expressão do receptor sst. Isso é de grande importância para os pacientes e para o sistema de saúde.