Ga-68-DOTATOC-ПЭТ в лечении опухолей гипофиза

Актуальность темы Наиболее частой причиной гипофизарной недостаточности является аденома гипофиза (ПА). PA можно разделить на PA, продуцирующие гормоны, и нефункционирующие PA (NFPA). Нормальная ткань гипофиза, а также ткани из ПА экспрессируют рецепторы соматостатина (sst). Охарактеризовано пять подтипов sst-рецепторов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет анатомию, в то время как диагностика in vivo с помощью сцинтиграфии рецепторов соматостатина (SRS) или позиционно-эмиссионной томографии (ПЭТ) отражает функциональные свойства ткани. SRS ранее оценивался для диагностики заболеваний гипофиза и имеет низкую дискриминационную способность отличать опухолевую ткань от нормальной ткани гипофиза, даже несмотря на то, что видны некоторые секреторные опухоли и NFPA. Превосходство ПЭТ в диагностике по сравнению с SRS основано на более высоком пространственном разрешении и более высоком соотношении опухоли к фону. Поэтому представляет большой интерес изучение Gallium 68 DOTATOC (Ga-PET) в небольших опухолях, которые проявляют sst, например, в гипофизе, где высокое разрешение необходимо для отличия от нормальной ткани и для оценки остаточной опухолевой ткани после операции.

Цель с проектом

Оценить применение Ga-ПЭТ при лечении опухолей гипофиза и найти ответы на следующие вопросы:

1. Ценен ли метод в первичной диагностике в ПА? Вносит ли Ga-PET больше функциональной информации, чем та, которую дает обычная МРТ?
2. Имеет ли метод значение в последующем наблюдении, обнаружении остаточной опухолевой ткани и увеличении возможности отличить рубцовую ткань от истинной опухоли?
3. Можно ли с помощью Ga-ПЭТ выявить рецидивы ПА раньше, чем с помощью обычной МРТ?
4. Некоторые из подгрупп легче обнаружить, чем другие??
5. Могут ли патологоанатомические данные и иммунохимическая экспрессия sst быть коррелированы с результатами ПЭТ?
6. Можно ли спланировать лечение аналогами соматостатина на основе ПЭТ-исследования и анализа sst?

Метод Цель состоит в том, чтобы набрать 10 пациентов с акромегалией (GH-продуцирующий PA), 10 пациентов с болезнью Кушинга (ACTH-продуцирующий PA), 5 пациентов с TSH-продуцирующим PA (TSHoma) и 20 пациентов с NFPA и провести Ga-PET. до и после операции на гипофизе. У пациентов с Cushing, TSHomas и в NFPA Ga-PET также будет купол через 3 года после операции для выявления рецидивов. При операции ткань гипофиза берется для исследования гормональной экспрессии, sst и дальнейших молекулярно-генетических исследований. Во всех случаях ПЭТ у пациентов берут образцы крови для будущих анализов. Они будут храниться в морозильной камере.

Если трудно отделить поглощение Ga-Pet опухолями от нормальной ткани гипофиза, экспрессия опухоли может быть усилена инъекцией соматостатина перед Ga-PET, которая подавляет нормальную ткань.

ПЭТ гипофиза пациентов с опухолями гипофиза будет сравниваться с гипофизом пациентов с опухолями щитовидной железы, выполняющими ПЭТ по аналогичному протоколу в другом исследовании.

Значимость Это исследование является пилотным. Ga-ПЭТ не применялась при опухолях гипофиза, но из исследований у пациентов с желудочно-кишечными нейроэндокринными опухолями известно, что гипофиз виден на ГА-ПЭТ. Это «доказательство концепции». В нем рассматриваются некоторые клинические проблемы лечения опухолей гипофиза. Если на вопросы, затронутые в этом исследовании, будут даны ответы в пользу ПЭТ, ПЭТ может стать рутинным исследованием, и пациенты смогут избежать инвазивных процедур и повторной МРТ. Кроме того, у пациентов может быть более точная информация относительно излечения или нет. В противном случае лечение может быть адаптировано к экспрессии рецептора sst. Это имеет большое значение для пациентов и для системы здравоохранения.