Ga-68-DOTATOC-PET bij de behandeling van hypofysetumoren

Achtergrond De meest voorkomende oorzaak van hypofyse-insufficiëntie is hypofyse-adenoom (PA). PA kan worden onderverdeeld in hormoonproducerende PA's en niet-functionerende PA's (NFPA). Normaal hypofyseweefsel, evenals weefsels van PA's, brengen somatostatinereceptoren (sst) tot expressie. Er zijn vijf subtypes van sst-receptoren gekarakteriseerd.

Magnetische resonantietomografie (MRI) geeft de anatomie weer, terwijl in vivo diagnostiek met somatostatinereceptorscintigrafie (SRS) of positie-emissietomografie (PET) de functionele eigenschappen van het weefsel weerspiegelt. De SRS zijn eerder geëvalueerd voor diagnostiek van hypofyseziekten en hebben een laag onderscheidend vermogen om tumorweefsel te onderscheiden van normaal hypofyseweefsel, ook al worden enkele secretoire tumoren en NFPA gezien. De superioriteit van de PET in diagnostiek in vergelijking met de SRS is gebaseerd op een hogere ruimtelijke resolutie en een hogere tumor-achtergrondverhouding. Daarom is het van groot belang om Gallium 68 DOTATOC (Ga-PET) i kleine tumoren te bestuderen die sst vertonen, zoals in de hypofyse, waar een hoge resolutie essentieel is om onderscheid te maken met normaal weefsel en om resttumorweefsel postoperatief te evalueren.

Richt met het project

Ga-PET evalueren bij de behandeling van hypofysetumoren en het antwoord zoeken op de volgende vragen:

1. Is de methode van waarde in primaire diagnostiek in PA's? Draagt ​​Ga-PET bij met meer functionele informatie dan die van een conventionele MRI?
2. Is de methode van waarde bij de follow-up, het opsporen van resttumorweefsel en het vergroten van de mogelijkheid om littekenweefsel te onderscheiden van echte tumor?
3. Kunnen recidieven van PA eerder worden opgespoord met Ga-PET dan met conventionele MRI?
4. Zijn sommige subgroepen gemakkelijker te detecteren dan andere??
5. Kunnen de pathologisch-anatomische bevindingen en de immunochemische expressie van sst worden gecorreleerd met de PET-bevindingen?
6. Kan vanuit het PET-onderzoek en de sst-analyse de behandeling met somatostatine-analogen worden ontworpen?

Methode Het doel is om 10 patiënten met acromegalie (GH-producerende PA), 10 patiënten met de ziekte van Cushing (ACTH-producerende PA), 5 patiënten met TSH-producerende PA (TSHoma) en 20 patiënten met NFPA te werven en Ga-PET te doen voor en na de hypofyse-operatie. Bij de Cushing-patiënten zal de TSHomas en bij NFPA Ga-PET ook na 3 jaar postoperatief worden gedomineerd om recidieven op te sporen. Bij een operatie wordt hypofyseweefsel afgenomen om de hormonale expressie te onderzoeken, sst en voor verder moleculair genetisch onderzoek. Bij alle PET-gelegenheden worden bloedmonsters van de patiënten verzameld voor toekomstige analyses. Ze worden in een vriezer bewaard.

Als het moeilijk is om de opname van Ga-Pet in tumoren te scheiden van normaal hypofyseweefsel, kan de tumorexpressie worden versterkt door een somatostatine-injectie vóór Ga-PET die normaal weefsel onderdrukt.

De hypofyse-PET van patiënten met hypofysetumoren zal worden vergeleken met de hypofyse van patiënten met schildkliergeassocieerde tumoren die PET uitvoeren volgens het vergelijkbare protocol in een ander onderzoek

Betekenis Deze studie is een pilotstudie. Ga-PET is niet gebruikt bij hypofysetumoren maar uit onderzoeken bij patiënten met gastro-intestinale neuro-endocriene tumoren is bekend dat de hypofyse wordt gezien op GA-PET. Dit is een "proof of concept". Het behandelt enkele van de klinische problemen bij de behandeling van hypofysetumoren. Als de vragen die in dit onderzoek worden behandeld in het voordeel van PET worden beantwoord, kan PET een routineonderzoek zijn en kunnen de patiënten invasieve procedures en herhaalde MRI vermijden. Bovendien hebben de patiënten mogelijk betere informatie over genezing of niet. Zo niet, dan kan de behandeling worden afgestemd op de expressie van de sst-receptor. Dit is van groot belang voor de patiënten en voor de gezondheidszorg.