Ga-68-DOTATOC-PET en el Manejo de Tumores Hipofisarios

Antecedentes La causa más común de insuficiencia hipofisaria es el adenoma hipofisario (AP). La PA se puede dividir en PA que producen hormonas y PA que no funcionan (NFPA). El tejido pituitario normal, así como los tejidos de las PA, expresan receptores de somatostatina (sst). Se han caracterizado cinco subtipos de receptores sst.

La tomografía por resonancia magnética (MRI) presenta la anatomía, mientras que los diagnósticos in vivo con gammagrafía con receptor de somatostatina (SRS) o tomografía por emisión de posición (PET) reflejan las propiedades funcionales del tejido. El SRS se evaluó anteriormente para el diagnóstico de enfermedades hipofisarias y tiene una capacidad discriminatoria baja para diferenciar el tejido tumoral del tejido hipofisario normal, aunque se observan algunos tumores secretores y NFPA. La superioridad de la PET en el diagnóstico en comparación con la SRS se basa en una mayor resolución espacial y una mayor relación entre el tumor y el fondo. Por lo tanto, es de gran interés estudiar Gallium 68 DOTATOC (Ga-PET) en tumores pequeños que presentan sst, como en la hipófisis, donde la alta resolución es esencial para discriminar el tejido normal y evaluar el tejido tumoral residual en el postoperatorio.

Apunta con el proyecto

Evaluar Ga-PET en el manejo de tumores hipofisarios y buscar la respuesta a las siguientes preguntas:

1. ¿Es el método de valor en el diagnóstico primario en AP? ¿Ga-PET aporta más información funcional que la proporcionada por una resonancia magnética convencional?
2. ¿Es el método de valor en el seguimiento, la detección de tejido tumoral residual y aumentar la posibilidad de diferenciar el tejido cicatricial del tumor real?
3. ¿Se pueden detectar antes las recaídas de AP con Ga-PET que con la RM convencional?
4. ¿Algunos de los subgrupos son más fáciles de detectar que otros?
5. ¿Se pueden correlacionar los hallazgos anatomopatológicos y la expresión inmunoquímica de la sst con los hallazgos del PET?
6. ¿Se puede diseñar el tratamiento con análogos de somatostatina a partir de la investigación PET y el análisis sst?

Método El objetivo es reclutar 10 pacientes con acromegalia (AP productora de GH), 10 pacientes con enfermedad de Cushing (AP productora de ACTH), 5 pacientes con AP productora de TSH (TSHoma) y 20 pacientes con NFPA y realizar Ga-PET antes y después de la cirugía pituitaria. En los pacientes de Cushing, los TSHomas y en NFPA Ga-PET también se controlarán después de 3 años después de la operación para detectar recurrencias. En la cirugía, se extrae tejido pituitario para investigar la expresión hormonal, la sst y para realizar más estudios genéticos moleculares. En todas las ocasiones de PET, se recolectan muestras de sangre de los pacientes para análisis futuros. Se mantendrán en un congelador.

Si hay dificultades para separar la captación de Ga-Pet en los tumores del tejido pituitario normal, la expresión del tumor puede mejorarse mediante una inyección de somatostatina antes de Ga-PET que suprime el tejido normal.

La PET hipofisaria de pacientes con tumores hipofisarios se comparará con la hipofisaria de pacientes con tumores asociados a la tiroides realizando PET según protocolo similar en Otro estudio

Importancia Este estudio es un estudio piloto. Ga-PET no se ha utilizado en tumores pituitarios pero se sabe a partir de estudios en pacientes con tumores neuroendocrinos gastrointestinales que la pituitaria se ve en GA-PET. Esta es una "prueba de concepto". Aborda algunos de los problemas clínicos en el manejo de los tumores pituitarios. Si las preguntas abordadas en este estudio se responden de manera ventajosa para la PET, la PET puede ser una investigación de rutina y los pacientes pueden evitar procedimientos invasivos y resonancias magnéticas repetidas. Además, los pacientes pueden tener mejor información sobre la curación o no. Si no, el tratamiento puede adaptarse a partir de la expresión del receptor sst. Esto es de gran importancia para los pacientes y para el sistema de salud.