Ga-68-DOTATOC-PET bei der Behandlung von Hypophysentumoren

Hintergrund Die häufigste Ursache für eine Hypophyseninsuffizienz ist das Hypophysenadenom (PA). PA kann in hormonproduzierende PAs und nicht-funktionierende PAs (NFPA) unterteilt werden. Normales Hypophysengewebe sowie Gewebe von PAs exprimieren Somatostatin-Rezeptoren (sst). Fünf Subtypen von sst-Rezeptoren wurden charakterisiert.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) stellt die Anatomie dar, während die In-vivo-Diagnostik mit der Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie (SRS) oder der Positions-Emissions-Tomographie (PET) die funktionellen Eigenschaften des Gewebes widerspiegelt. Die SRS wurden früher für die Diagnose von Hypophysenerkrankungen evaluiert und haben eine geringe Unterscheidungsfähigkeit, um Tumorgewebe von normalem Hypophysengewebe zu unterscheiden, obwohl einige sekretorische Tumoren und NFPA gesehen werden. Die diagnostische Überlegenheit der PET gegenüber der SRS beruht auf einer höheren räumlichen Auflösung und einem höheren Tumor-Hintergrund-Verhältnis. Daher ist es von großem Interesse, Gallium 68 DOTATOC (Ga-PET) in kleinen Tumoren zu untersuchen, die sst aufweisen, wie z. B. in der Hypophyse, wo eine hohe Auflösung unerlässlich ist, um von normalem Gewebe zu unterscheiden und postoperativ Resttumorgewebe zu bewerten.

Ziel mit dem Projekt

Bewertung von Ga-PET bei der Behandlung von Hypophysentumoren und Suche nach Antworten auf die folgenden Fragen:

1. Ist die Wertmethode in der Primärdiagnostik in PAs? Trägt Ga-PET mit mehr funktionellen Informationen bei als bei einer herkömmlichen MRT?
2. Ist die Methode von Wert in der Nachsorge, dem Nachweis von Resttumorgewebe und der Erhöhung der Möglichkeit, Narbengewebe von echtem Tumor zu unterscheiden?
3. Können PA-Schübe mit Ga-PET früher erkannt werden als mit herkömmlicher MRT?
4. Sind einige der Untergruppen leichter zu erkennen als andere??
5. Können die pathologisch-anatomischen Befunde und die immunchemische Expression von sst mit den PET-Befunden korreliert werden?
6. Kann die Behandlung mit Somatostatin-Analoga aus der PET-Untersuchung und der sst-Analyse gestaltet werden?

Methode Ziel ist es, 10 Patienten mit Akromegalie (GH-produzierendes PA), 10 Patienten mit Morbus Cushing (ACTH-produzierendes PA), 5 Patienten mit TSH-produzierendem PA (TSHoma) und 20 Patienten mit NFPA zu rekrutieren und Ga-PET durchzuführen vor und nach der Hypophysenoperation. Bei den Cushing-Patienten werden die TSHomas und bei der NFPA Ga-PET auch nach 3 Jahren postoperativ gewölbt, um Rezidive zu erkennen. Bei der Operation wird Hypophysengewebe entnommen, um die hormonelle Expression, sst und weitere molekulargenetische Studien zu untersuchen. Bei allen PET-Anlässen werden den Patienten Blutproben für spätere Analysen entnommen. Sie werden in einem Gefrierschrank aufbewahrt.

Wenn es schwierig ist, die Ga-Pet-Aufnahme in Tumoren von normalem Hypophysengewebe zu trennen, kann die Tumorexpression durch eine Somatostatin-Injektion vor Ga-PET verstärkt werden, die normales Gewebe unterdrückt.

Die Hypophysen-PET von Patienten mit Hypophysentumoren wird mit der Hypophyse von Patienten mit schilddrüsenassoziierten Tumoren verglichen, die eine PET gemäß einem ähnlichen Protokoll in einer anderen Studie durchführen

Bedeutung Diese Studie ist eine Pilotstudie. Ga-PET wurde nicht bei Hypophysentumoren verwendet, aber aus Studien an Patienten mit gastrointestinalen neuroendokrinen Tumoren ist bekannt, dass die Hypophyse bei GA-PET zu sehen ist. Dies ist ein "Proof of Concept". Es befasst sich mit einigen der klinischen Probleme bei der Behandlung von Hypophysentumoren. Wenn die in dieser Studie angesprochenen Fragen für die PET vorteilhaft beantwortet werden, kann die PET eine Routineuntersuchung sein und die Patienten können invasive Verfahren und wiederholte MRT vermeiden. Darüber hinaus haben die Patienten möglicherweise bessere Informationen bezüglich einer Heilung oder nicht. Wenn nicht, kann die Behandlung aus der sst-Rezeptorexpression maßgeschneidert werden. Dies ist für die Patienten und das Gesundheitssystem von großer Bedeutung.