Ga-68-DOTATOC -PET aivolisäkkeen kasvainten hoidossa

Tausta Yleisin syy aivolisäkkeen vajaatoimintaan on aivolisäkkeen adenooma (PA). PA voidaan jakaa hormoneja tuottaviin PA:ihin ja toimimattomiin PA:ihin (NFPA). Normaali aivolisäkekudos sekä PA:ista peräisin olevat kudokset ilmentävät somatostatiinireseptoreita (sst). Viisi sst-reseptorien alatyyppiä on karakterisoitu.

Magneettiresonanssitomografia (MRI) esittelee anatomiaa, kun taas in vivo -diagnostiikka somatostatiinireseptorin tuiketutkimuksella (SRS) tai paikkaemissiotomografialla (PET) kuvastaa kudoksen toiminnallisia ominaisuuksia. SRS:tä on aiemmin arvioitu aivolisäkkeen sairauksien diagnostiikkaan ja sillä on alhainen erottelukyky kasvainkudoksen erottamiseksi normaalista aivolisäkekudoksesta, vaikka joitain erittäviä kasvaimia ja NFPA:ta havaitaan. PET:n paremmuus diagnostiikassa SRS:ään verrattuna perustuu korkeampaan tilaresoluutioon ja korkeampaan kasvaimen ja taustan suhteeseen. Siksi on erittäin mielenkiintoista tutkia Gallium 68 DOTATOC (Ga-PET) i pieniä kasvaimia, joissa on sst, kuten aivolisäkkeessä, jossa korkea resoluutio on välttämätöntä erottaakseen normaalista kudoksesta ja arvioidakseen jäännöskasvainkudosta leikkauksen jälkeen.

Tavoittele projektilla

Arvioida Ga-PET aivolisäkkeen kasvainten hoidossa ja etsiä vastausta seuraaviin kysymyksiin:

1. Onko menetelmä arvokas ensisijaisessa diagnostiikassa PA:issa? Antaako Ga-PET enemmän toiminnallista tietoa kuin tavanomaisesta magneettikuvauksesta?
2. Onko menetelmä arvoa seurannassa, jäännöskasvainkudoksen havaitsemisessa ja lisää mahdollisuutta erottaa arpikudos todellisesta kasvaimesta?
3. Voidaanko PA-relapset havaita aikaisemmin Ga-PET:llä kuin tavanomaisella magneettikuvauksella?
4. Ovatko jotkut alaryhmät helpompi havaita kuin muut??
5. Voivatko patologis-anatomiset löydökset ja sst:n immunokemiallinen ilmentyminen korreloida PET-löydösten kanssa?
6. Voidaanko PET-tutkimuksen ja sst-analyysin perusteella suunnitella hoito somatostatiinianalogeilla?

Menetelmä Tavoitteena on rekrytoida 10 potilasta, joilla on akromegalia (GH:ta tuottava PA), 10 potilasta, joilla on Cushingin tauti (ACTH:ta tuottava PA), 5 potilasta, joilla on TSH:ta tuottava PA (TSHoma) ja 20 potilasta, joilla on NFPA ja tehdä Ga-PET. ennen ja jälkeen aivolisäkeleikkauksen. Cushing-potilailla TSHomat ja NFPA Ga-PET ovat myös kupuja 3 vuoden kuluttua leikkauksesta uusiutumisen havaitsemiseksi. Leikkauksessa aivolisäkkeen kudosta otetaan hormonaalisen ilmentymisen, sst:n ja molekyyligeneettisten lisätutkimuksia varten. Kaikissa PET-tilaisuuksissa potilailta otetaan verinäytteitä tulevia analyyseja varten. Ne säilytetään pakastimessa.

Jos tuumoreissa on vaikeuksia erottaa Ga-Petin otto normaalista aivolisäkkeen kudoksesta, kasvaimen ilmentymistä voidaan tehostaa somatostatiini-injektiolla ennen normaalia kudosta suppressoivaa Ga-PET:tä.

Aivolisäkkeen kasvaimia sairastavien potilaiden aivolisäkkeen PET:tä verrataan potilaiden aivolisäkkeeseen, joilla on kilpirauhaseen liittyviä kasvaimia ja jotka suorittavat PET:n samanlaisen protokollan mukaisesti toisessa tutkimuksessa.

Merkitys Tämä tutkimus on pilottitutkimus. Ga-PET:tä ei ole käytetty aivolisäkkeen kasvaimissa, mutta tutkimuksista potilailla, joilla on maha-suolikanavan neuroendokriinisia kasvaimia, tiedetään, että aivolisäke näkyy GA-PET:ssä. Tämä on "konseptin todiste". Se käsittelee joitain kliinisiä ongelmia aivolisäkkeen kasvainten hoidossa. Jos tässä tutkimuksessa käsiteltyihin kysymyksiin vastataan PET:n kannalta edullisesti, PET voi olla rutiinitutkimus ja potilaat voivat välttää invasiivisia toimenpiteitä ja toistuvia magneettikuvauksia. Lisäksi potilailla voi olla parempaa tietoa parantumisesta tai ei. Jos ei, hoito voidaan räätälöidä sst-reseptorin ilmentymisen perusteella. Tämä on erittäin tärkeää potilaille ja terveydenhuoltojärjestelmälle.