Ga-68-DOTATOC -PET nella gestione dei tumori ipofisari

Contesto La causa più comune di insufficienza ipofisaria è l'adenoma ipofisario (PA). La PA può essere suddivisa in PA produttrici di ormoni e PA non funzionanti (NFPA). Il normale tessuto ipofisario, così come i tessuti delle PA, esprime i recettori della somatostatina (sst). Sono stati caratterizzati cinque sottotipi di recettori sst.

La tomografia a risonanza magnetica (MRI) presenta l'anatomia, mentre la diagnostica in vivo con la scintigrafia del recettore della somatostatina (SRS) o la tomografia ad emissione di posizione (PET) riflette le proprietà funzionali del tessuto. L'SRS è stato precedentemente valutato per la diagnostica delle malattie ipofisarie e ha una bassa capacità discriminativa di differenziare il tessuto tumorale dal normale tessuto ipofisario anche se si osservano alcuni tumori secretori e NFPA. La superiorità della PET nella diagnostica rispetto alla SRS si basa su una maggiore risoluzione spaziale e su un rapporto tumore/sfondo più elevato. Pertanto è di grande interesse studiare Gallio 68 DOTATOC (Ga-PET) i piccoli tumori che presentano sst, come nell'ipofisi, dove l'alta risoluzione è essenziale per discriminare dal tessuto normale e per valutare il tessuto tumorale residuo dopo l'intervento.

Obiettivo con il progetto

Valutare Ga-PET nella gestione dei tumori ipofisari e cercare la risposta alle seguenti domande:

1. Il metodo del valore nella diagnostica primaria è nelle PA? Ga-PET contribuisce con più informazioni funzionali rispetto a quelle fornite da una risonanza magnetica convenzionale?
2. È il metodo di valore nel follow-up, l'individuazione del tessuto tumorale residuo e aumenta la possibilità di differenziare il tessuto cicatriziale dal vero tumore?
3. Le recidive di PA possono essere rilevate prima con Ga-PET rispetto alla risonanza magnetica convenzionale?
4. Alcuni dei sottogruppi sono più facili da rilevare rispetto ad altri??
5. I reperti anatomopatologici e l'espressione immunochimica di sst possono essere correlati ai reperti PET?
6. Il trattamento con analoghi della somatostatina può essere progettato dall'indagine PET e dall'analisi sst?

Metodo L'obiettivo è reclutare 10 pazienti con acromegalia (PA produttrice di GH), 10 pazienti con malattia di Cushing (PA produttrice di ACTH), 5 pazienti con PA produttrice di TSH (TSHoma) e 20 pazienti con NFPA e fare Ga-PET prima e dopo l'intervento ipofisario. Nei pazienti Cushing, anche i TSHomas e in NFPA Ga-PET saranno sottoposti a cupola dopo 3 anni dopo l'intervento per rilevare le recidive. Durante l'intervento chirurgico, il tessuto ipofisario viene prelevato per studiare l'espressione ormonale, sst e per ulteriori studi genetici molecolari. In tutte le occasioni PET vengono raccolti campioni di sangue dai pazienti per analisi future. Saranno conservati in un congelatore.

In caso di difficoltà nel separare l'assorbimento di Ga-Pet nei tumori dal normale tessuto ipofisario, l'espressione del tumore può essere potenziata da un'iniezione di somatostatina prima di Ga-PET che sopprime il tessuto normale.

La PET ipofisaria di pazienti con tumori ipofisari sarà confrontata con l'ipofisi di pazienti con tumori associati alla tiroide che eseguono PET secondo il protocollo simile in un altro studio

Significato Questo studio è uno studio pilota. Ga-PET non è stato utilizzato nei tumori ipofisari ma è noto da studi su pazienti con tumori neuroendocrini gastrointestinali che l'ipofisi è visibile su GA-PET. Questa è una "prova di concetto". Affronta alcuni dei problemi clinici nella gestione dei tumori ipofisari. Se le domande affrontate in questo studio riceveranno una risposta vantaggiosa per la PET, la PET potrebbe essere un'indagine di routine e i pazienti potrebbero evitare procedure invasive e ripetute risonanze magnetiche. Inoltre, i pazienti possono avere informazioni migliori sulla cura o meno. In caso contrario, il trattamento può essere adattato dall'espressione del recettore sst. Questo è di grande importanza per i pazienti e per il sistema sanitario.