Chirurgie de stimulation cérébrale profonde endormie ou éveillée

Tous les patients subiront une chirurgie DBS en utilisant des techniques chirurgicales régulières. Dans cette chirurgie, un halo est attaché au crâne. Un scanner est obtenu. Le ciblage basé sur l'IRM est effectué pour identifier l'emplacement cible pour implanter l'électrode profondément dans le cerveau. Les patients ont un trou de bavure placé juste derrière la ligne des cheveux dans le lobe frontal. Ensuite, un tube guide est inséré dans le cerveau. L'identification et la confirmation neurophysiologiques de la cible sont effectuées à l'aide de plusieurs techniques, notamment l'enregistrement par microélectrode pour écouter des neurones uniques dans le cerveau et la macrostimulation pour tester l'effet clinique. L'électrode est implantée et son effet clinique est testé. L'auréole est enlevée et le patient est conduit en salle de réveil. Les patients seront randomisés pour subir la chirurgie éveillés ou endormis. Notre technique chirurgicale standard actuelle est éveillée avec une anesthésie intraveineuse utilisée brièvement lors du forage d'un trou de trépan dans le crâne.

Mais dans certains cas, les patients sont restés sous sédation tout au long de la chirurgie. Les patients du groupe endormi auront une anesthésie intraveineuse maintenue tout au long du cas.

Des techniques neurophysiologiques et d'imagerie peropératoires standard seront utilisées. Chez les patients éveillés, ces techniques sont utilisées pour identifier et confirmer que l'électrode DBS est implantée dans une position précise. Ces techniques comprennent l'enregistrement par microélectrode où les neurones individuels sont surveillés lorsque l'électrode est insérée dans le tissu cérébral. Les premiers rapports de recherche suggèrent que la sédation peut affecter l'activité neuronale. Mais nos données préliminaires indiquent que cela reste fiable sous anesthésie intraveineuse. La macrostimulation à l'aide de l'électrode DBS implantée peut supprimer les tremblements, la raideur et la lenteur de la maladie de Parkinson et aide à confirmer la position de l'électrode. Il provoque également des effets secondaires, notamment des picotements et des contractions faciales. Ces méthodes seront également étudiées chez les patients endormis. L'O-arm est un tomodensitomètre peropératoire qui visualise l'électrode DBS. Les images O-arm seront obtenues de manière standard dans les deux groupes. La précision de l'imagerie peropératoire sera comparée à l'IRM postopératoire standard. Les résultats cliniques de ces deux techniques seront comparés. Le résultat clinique sera mesuré à l'aide d'outils de recherche standard sur la maladie de Parkinson, notamment des enregistrements vidéo et des examens moteurs évalués de manière indépendante, ainsi que l'échelle d'évaluation unifiée de la maladie de Parkinson (UPDRS). L'analyse de la marche sera collectée à l'aide du système APDM. Ceux-ci seront testés avant et à 3 mois après la chirurgie par le neurologue.