Sömn kontra vaken Djup hjärnstimuleringskirurgi

Alla patienter kommer att genomgå DBS-kirurgi med vanliga kirurgiska tekniker. I denna operation fästs en gloria på skallen. En CT-skanning erhålls. MRT-baserad inriktning utförs för att identifiera till målplatsen för att implantera elektroden djupt i hjärnan. Patienterna har ett borrhål placerat precis bakom hårstråna i frontalloben. Sedan förs ett styrrör in i hjärnan. Neurofysiologisk identifiering och bekräftelse av målet utförs med flera tekniker inklusive mikroelektrodinspelning för att lyssna på enstaka neuroner i hjärnan och makrostimulering för att testa klinisk effekt. Elektroden implanteras och dess kliniska effekt testas. Gloria tas bort och patienten förs till uppvakningsrummet. Patienterna kommer att randomiseras för att genomgå operationen vakna eller sovande. Vår nuvarande standardkirurgiska teknik är vaken med intravenös anestesi som används kort under borrning av ett borrhål i skallen.

Men i utvalda fall har patienterna förblivit sövda under hela operationen. Patienter i den sovande gruppen kommer att ha upprätthållen intravenös anestesi under hela fallet.

Standard intraoperativa neurofysiologiska och avbildningstekniker kommer att användas. Hos vakna patienter används dessa tekniker för att identifiera och bekräfta att DBS-elektroden är implanterad i korrekt position. Dessa tekniker inkluderar mikroelektrodinspelning där enskilda neuroner övervakas när elektroden förs in genom hjärnvävnaden. Tidiga forskningsrapporter tyder på att sedering kan påverka neuronaktiviteten. Men våra preliminära data indikerar att det fortfarande är tillförlitligt under intravenös anestesi. Makrostimulering med den implanterade DBS-elektroden kan undertrycka tremor, stelhet och långsamhet av Parkinsons sjukdom och hjälper till att bekräfta elektrodens position. Det orsakar också biverkningar inklusive stickningar och ansiktssammandragningar. Dessa metoder kommer även att studeras hos de sovande patienterna. O-armen är en intraoperativ CT-skanner som visualiserar DBS-elektroden. O-armsbilder kommer att erhållas på standardsätt i båda grupperna. Noggrannheten av intraoperativ avbildning kommer att jämföras med standard postoperativ MRT. Det kliniska resultatet från dessa två tekniker kommer att jämföras. Det kliniska resultatet kommer att mätas med standardverktyg för Parkinsons sjukdom, inklusive videobandade och oberoende klassade motoriska undersökningar, samt Unified Parkinsons Disease Rating Scale (UPDRS). Ganganalys kommer att samlas in med hjälp av APDM-systemet. Dessa kommer att testas före och 3 månader efter operationen av neurologen.