Cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda Adormecido Versus Acordado

Todos os pacientes serão submetidos à cirurgia DBS usando técnicas cirúrgicas regulares. Nesta cirurgia, um halo é anexado ao crânio. Uma tomografia computadorizada é obtida. O direcionamento baseado em ressonância magnética é conduzido para identificar o local de destino para implantar o eletrodo no fundo do cérebro. Os pacientes têm um orifício de trépano colocado logo atrás da linha do cabelo no lobo frontal. Em seguida, um tubo guia é inserido no cérebro. A identificação neurofisiológica e a confirmação do alvo são realizadas com várias técnicas, incluindo gravação de microeletrodos para ouvir neurônios individuais no cérebro e macroestimulação para testar o efeito clínico. O eletrodo é implantado e seu efeito clínico é testado. A auréola é retirada e o paciente encaminhado para a sala de recuperação. Os pacientes serão randomizados para passar pela cirurgia acordados ou dormindo. Nossa técnica cirúrgica padrão atual é acordada com anestesia intravenosa usada brevemente durante a perfuração de um orifício no crânio.

Mas, em casos selecionados, os pacientes permaneceram sedados durante toda a cirurgia. Os pacientes do grupo adormecido terão anestesia intravenosa mantida durante todo o caso.

Serão utilizadas técnicas padrão neurofisiológicas e de imagem intraoperatórias. Em pacientes acordados, essas técnicas são usadas para identificar e confirmar que o eletrodo DBS está implantado na posição precisa. Essas técnicas incluem a gravação de microeletrodos, onde os neurônios individuais são monitorados à medida que o eletrodo é inserido no tecido cerebral. Os primeiros relatórios de pesquisa sugerem que a sedação pode afetar a atividade neuronal. Mas nossos dados preliminares indicam que ainda é confiável sob anestesia intravenosa. A macroestimulação usando o eletrodo DBS implantado pode suprimir o tremor, a rigidez e a lentidão da doença de Parkinson e auxilia na confirmação da posição do eletrodo. Também causa efeitos colaterais, incluindo formigamento e contrações faciais. Esses métodos também serão estudados nos pacientes adormecidos. O O-arm é um tomógrafo intraoperatório que visualiza o eletrodo DBS. As imagens do O-arm serão obtidas da maneira padrão em ambos os grupos. A precisão da imagem intraoperatória será comparada à ressonância magnética pós-operatória padrão. O resultado clínico dessas duas técnicas será comparado. O resultado clínico será medido com ferramentas padrão de pesquisa da doença de Parkinson, incluindo vídeo gravado e exame motor classificado independentemente, bem como a Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS). A análise da marcha será coletada usando o sistema APDM. Estes serão testados antes e 3 meses após a cirurgia pelo neurologista.