Einschlafen versus Wachen Tiefe Hirnstimulationschirurgie

Alle Patienten werden sich einer DBS-Operation unter Verwendung regulärer chirurgischer Techniken unterziehen. Bei dieser Operation wird ein Halo am Schädel befestigt. Ein CT-Scan wird erhalten. MRT-basiertes Targeting wird durchgeführt, um den Zielort zu identifizieren, an dem die Elektrode tief im Gehirn implantiert werden soll. Die Patienten haben ein Bohrloch direkt hinter ihrem Haaransatz im Frontallappen. Dann wird ein Führungsrohr in das Gehirn eingeführt. Die neurophysiologische Identifizierung und Bestätigung des Ziels wird mit mehreren Techniken durchgeführt, einschließlich Mikroelektrodenaufzeichnung, um einzelne Neuronen im Gehirn abzuhören, und Makrostimulation, um die klinische Wirkung zu testen. Die Elektrode wird implantiert und ihre klinische Wirkung getestet. Der Halo wird entfernt und der Patient in den Aufwachraum gebracht. Die Patienten werden randomisiert, um sich der Operation wach oder schlafend zu unterziehen. Unsere derzeitige Standard-Operationstechnik ist eine intravenöse Anästhesie, die kurzzeitig während des Bohrens eines Bohrlochs im Schädel verwendet wird.

Aber in ausgewählten Fällen blieben die Patienten während der gesamten Operation sediert. Bei Patienten in der Schlafgruppe wird während des gesamten Falls eine intravenöse Anästhesie aufrechterhalten.

Es werden standardmäßige intraoperative neurophysiologische und bildgebende Verfahren verwendet. Bei wachen Patienten werden diese Techniken verwendet, um zu identifizieren und zu bestätigen, dass die DBS-Elektrode in der richtigen Position implantiert ist. Zu diesen Techniken gehört die Mikroelektrodenaufzeichnung, bei der einzelne Neuronen überwacht werden, wenn die Elektrode durch das Gehirngewebe eingeführt wird. Frühe Forschungsberichte deuten darauf hin, dass Sedierung die neuronale Aktivität beeinflussen kann. Aber unsere vorläufigen Daten zeigen, dass dies unter intravenöser Anästhesie immer noch zuverlässig ist. Die Makrostimulation mit der implantierten DBS-Elektrode kann Tremor, Steifheit und Langsamkeit der Parkinson-Krankheit unterdrücken und hilft bei der Bestätigung der Elektrodenposition. Es verursacht auch Nebenwirkungen wie Kribbeln und Kontraktionen im Gesicht. Diese Methoden werden auch bei schlafenden Patienten untersucht. Der O-Arm ist ein intraoperativer CT-Scanner, der die DBS-Elektrode sichtbar macht. O-Arm-Bilder werden in beiden Gruppen auf die übliche Weise erhalten. Die Genauigkeit der intraoperativen Bildgebung wird mit der standardmäßigen postoperativen MRT verglichen. Das klinische Ergebnis dieser beiden Techniken wird verglichen. Das klinische Ergebnis wird mit Standardforschungsinstrumenten für die Parkinson-Krankheit gemessen, einschließlich einer auf Video aufgezeichneten und unabhängig bewerteten motorischen Untersuchung sowie der Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS). Die Ganganalyse wird mit dem APDM-System erfasst. Diese werden vor und 3 Monate nach der Operation vom Neurologen getestet.