Sleep vs Awake Deep Brain Stimulation Surgery

Kaikille potilaille tehdään DBS-leikkaus tavallisilla kirurgisilla tekniikoilla. Tässä leikkauksessa kalloon kiinnitetään halo. CT-skannaus saadaan. MRI-pohjainen kohdistus suoritetaan kohteen tunnistamiseksi ja elektrodin implantoimiseksi syvälle aivoihin. Potilaiden otsalohkoon on sijoitettu pursereikä juuri heidän hiusviivansa taakse. Sitten aivoihin työnnetään ohjausputki. Kohteen neurofysiologinen tunnistaminen ja vahvistaminen suoritetaan useilla tekniikoilla, mukaan lukien mikroelektroditallennus aivojen yksittäisten hermosolujen kuuntelemiseksi ja makrostimulaatio kliinisen vaikutuksen testaamiseksi. Elektrodi istutetaan ja sen kliininen vaikutus testataan. Halo poistetaan ja potilas viedään toipumishuoneeseen. Potilaat satunnaistetaan käymään leikkauksessa hereillä tai unessa. Nykyinen vakiokirurginen tekniikkamme on hereillä suonensisäisellä anestesialla, jota käytetään lyhyesti porattaessa kallon pursereikää.

Mutta tietyissä tapauksissa potilaat ovat pysyneet rauhoittuneina koko leikkauksen ajan. Nukkuvan ryhmän potilailla suonensisäinen anestesia ylläpidetään koko tapauksen ajan.

Käytetään tavanomaisia ​​intraoperatiivisia neurofysiologisia ja kuvantamistekniikoita. Valvoilla potilailla näitä tekniikoita käytetään tunnistamaan ja varmistamaan, että DBS-elektrodi on istutettu oikeaan asentoon. Näihin tekniikoihin kuuluu mikroelektroditallennus, jossa yksittäisiä hermosoluja seurataan, kun elektrodi työnnetään aivokudoksen läpi. Varhaiset tutkimusraportit viittaavat siihen, että sedaatio voi vaikuttaa hermosolujen toimintaan. Mutta alustavat tietomme osoittavat, että se on edelleen luotettava suonensisäisessä anestesiassa. Makrostimulaatio istutetulla DBS-elektrodilla voi tukahduttaa vapinaa, jäykkyyttä ja Parkinsonin taudin hidasta toimintaa ja auttaa varmistamaan elektrodin asennon. Se aiheuttaa myös sivuvaikutuksia, kuten pistelyä ja kasvojen supistuksia. Näitä menetelmiä tutkitaan myös unessa olevilla potilailla. O-varsi on intraoperatiivinen CT-skanneri, joka visualisoi DBS-elektrodin. O-käsivarren kuvat otetaan normaalisti molemmissa ryhmissä. Intraoperatiivisen kuvantamisen tarkkuutta verrataan tavanomaiseen postoperatiiviseen MRI-kuvaukseen. Näiden kahden tekniikan kliinisiä tuloksia verrataan. Kliininen tulos mitataan tavallisilla Parkinsonin taudin tutkimustyökaluilla, mukaan lukien videonauhoitetut ja itsenäisesti arvioidut motoriset tutkimukset sekä Unified Parkinsonin taudin arviointiasteikko (UPDRS). Käyntianalyysi kerätään APDM-järjestelmän avulla. Neurologi testaa ne ennen leikkausta ja 3 kuukautta sen jälkeen.