Søvn versus våken dyp hjernestimuleringskirurgi

Alle pasienter vil gjennomgå DBS-kirurgi ved bruk av vanlige kirurgiske teknikker. I denne operasjonen er en glorie festet til hodeskallen. En CT-skanning oppnås. MR-basert målretting utføres for å identifisere til målstedet for å implantere elektroden dypt i hjernen. Pasientene har et borehull plassert rett bak hårlinjen i frontallappen. Deretter settes et styrerør inn i hjernen. Nevrofysiologisk identifikasjon og bekreftelse av målet utføres med flere teknikker, inkludert mikroelektrodeopptak for å lytte til enkeltnevroner i hjernen, og makrostimulering for å teste klinisk effekt. Elektroden implanteres og dens kliniske effekt testes. Haloen fjernes og pasienten blir tatt med til utvinningsrommet. Pasienter vil bli randomisert til å gjennomgå operasjonen våken eller sovende. Vår nåværende standard kirurgiske teknikk er våken med intravenøs anestesi brukt kort under boring av et borehull i skallen.

Men i utvalgte tilfeller har pasienter holdt seg beroliget gjennom hele operasjonen. Pasienter i den sovende gruppen vil ha intravenøs anestesi opprettholdt gjennom hele saken.

Standard intraoperative nevrofysiologiske og avbildningsteknikker vil bli brukt. Hos våkne pasienter brukes disse teknikkene for å identifisere og bekrefte at DBS-elektroden er implantert i nøyaktig posisjon. Disse teknikkene inkluderer mikroelektrodeopptak der individuelle nevroner overvåkes når elektroden settes inn gjennom hjernevevet. Tidlige forskningsrapporter tyder på at sedasjon kan påvirke nevronaktiviteten. Men våre foreløpige data indikerer at det fortsatt er pålitelig under intravenøs anestesi. Makrostimulering ved hjelp av den implanterte DBS-elektroden kan undertrykke skjelving, stivhet og langsomhet ved Parkinsons sykdom, og hjelper til med bekreftelse av elektrodeposisjon. Det forårsaker også bivirkninger, inkludert prikking og ansiktssammentrekninger. Disse metodene vil også bli studert hos de sovende pasientene. O-armen er en intraoperativ CT-skanner som visualiserer DBS-elektroden. O-armbilder vil bli tatt på standardmåten i begge grupper. Nøyaktigheten av intraoperativ bildediagnostikk vil bli sammenlignet med standard postoperativ MR. Det kliniske resultatet fra disse to teknikkene vil bli sammenlignet. Det kliniske resultatet vil bli målt med standard forskningsverktøy for Parkinsons sykdom, inkludert videoopptak og uavhengig vurdert motorisk undersøkelse, samt Unified Parkinsons Disease Rating Scale (UPDRS). Ganganalyse vil bli samlet inn ved hjelp av APDM-systemet. Disse vil bli testet før og 3 måneder etter operasjonen av nevrolog.