In slaap versus wakker diepe hersenstimulatiechirurgie

Alle patiënten zullen een DBS-operatie ondergaan met behulp van reguliere chirurgische technieken. Bij deze operatie wordt een halo aan de schedel bevestigd. Er wordt een CT-scan gemaakt. Op MRI gebaseerde targeting wordt uitgevoerd om de doellocatie te identificeren om de elektrode diep in de hersenen te implanteren. De patiënten hebben een boorgat net achter hun haarlijn in de frontale kwab geplaatst. Vervolgens wordt een geleidebuis in de hersenen ingebracht. Neurofysiologische identificatie en bevestiging van het doelwit wordt uitgevoerd met meerdere technieken, waaronder opname met micro-elektroden om naar enkele neuronen in de hersenen te luisteren, en macrostimulatie om het klinische effect te testen. De elektrode wordt geïmplanteerd en het klinische effect ervan wordt getest. De halo wordt verwijderd en de patiënt wordt naar de verkoeverkamer gebracht. Patiënten worden gerandomiseerd om de operatie wakker of slapend te ondergaan. Onze huidige standaard chirurgische techniek is wakker met intraveneuze anesthesie die kort wordt gebruikt tijdens het boren van een boorgat in de schedel.

Maar in geselecteerde gevallen bleven patiënten gedurende de hele operatie verdoofd. Patiënten in de slapende groep zullen gedurende de hele casus intraveneuze anesthesie behouden.

Standaard intraoperatieve neurofysiologische en beeldvormende technieken zullen worden gebruikt. Bij wakkere patiënten worden deze technieken gebruikt om te identificeren en te bevestigen dat de DBS-elektrode in de juiste positie is geïmplanteerd. Deze technieken omvatten opname van micro-elektroden waarbij individuele neuronen worden gecontroleerd terwijl de elektrode door het hersenweefsel wordt ingebracht. Vroege onderzoeksrapporten suggereren dat sedatie de neuronale activiteit kan beïnvloeden. Maar onze voorlopige gegevens geven aan dat het nog steeds betrouwbaar is onder intraveneuze anesthesie. Macrostimulatie met behulp van de geïmplanteerde DBS-elektrode kan tremor, stijfheid en traagheid van de ziekte van Parkinson onderdrukken en helpt bij het bevestigen van de positie van de elektrode. Het veroorzaakt ook bijwerkingen zoals tintelingen en samentrekkingen van het gezicht. Deze methodes zullen ook bestudeerd worden bij slapende patiënten. De O-arm is een intraoperatieve CT-scanner die de DBS-elektrode visualiseert. O-armafbeeldingen worden in beide groepen op de standaardmanier verkregen. De nauwkeurigheid van intraoperatieve beeldvorming zal worden vergeleken met standaard postoperatieve MRI. De klinische uitkomst van deze twee technieken zal worden vergeleken. De klinische uitkomst zal worden gemeten met standaard onderzoeksinstrumenten voor de ziekte van Parkinson, waaronder op video opgenomen en onafhankelijk beoordeeld motorisch onderzoek, evenals de Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS). Ganganalyse zal worden verzameld met behulp van het APDM-systeem. Deze worden voor en 3 maanden na de operatie door de neuroloog getest.