Cirugía de estimulación cerebral profunda entre dormido y despierto

Todos los pacientes se someterán a cirugía DBS utilizando técnicas quirúrgicas regulares. En esta cirugía se adhiere un halo al cráneo. Se obtiene una tomografía computarizada. La orientación basada en resonancia magnética se lleva a cabo para identificar la ubicación objetivo para implantar el electrodo en lo profundo del cerebro. Los pacientes tienen un orificio de trepanación colocado justo detrás de la línea del cabello en el lóbulo frontal. Luego se inserta un tubo guía en el cerebro. La identificación neurofisiológica y la confirmación del objetivo se llevan a cabo con múltiples técnicas que incluyen la grabación con microelectrodos para escuchar neuronas individuales en el cerebro y la macroestimulación para probar el efecto clínico. Se implanta el electrodo y se prueba su efecto clínico. Se retira el halo y se lleva al paciente a la sala de recuperación. Los pacientes serán aleatorizados para someterse a la cirugía despiertos o dormidos. Nuestra técnica quirúrgica estándar actual es despertar con anestesia intravenosa utilizada brevemente durante la perforación de un agujero de trepanación en el cráneo.

Pero en casos seleccionados los pacientes han permanecido sedados durante toda la cirugía. A los pacientes del grupo dormido se les mantendrá la anestesia intravenosa durante todo el caso.

Se utilizarán técnicas neurofisiológicas y de imagen intraoperatorias estándar. En pacientes despiertos, estas técnicas se utilizan para identificar y confirmar que el electrodo DBS está implantado en la posición precisa. Estas técnicas incluyen el registro de microelectrodos donde se monitorean las neuronas individuales a medida que se inserta el electrodo a través del tejido cerebral. Los primeros informes de investigación sugieren que la sedación puede afectar la actividad neuronal. Pero nuestros datos preliminares indican que sigue siendo fiable bajo anestesia intravenosa. La macroestimulación con el electrodo DBS implantado puede suprimir el temblor, la rigidez y la lentitud de la enfermedad de Parkinson y ayuda a confirmar la posición del electrodo. También causa efectos secundarios que incluyen hormigueo y contracciones faciales. Estos métodos también se estudiarán en los pacientes dormidos. El O-arm es un escáner de TC intraoperatorio que visualiza el electrodo DBS. Las imágenes del brazo en O se obtendrán de forma estándar en ambos grupos. La precisión de las imágenes intraoperatorias se comparará con la resonancia magnética posoperatoria estándar. Se comparará el resultado clínico de estas dos técnicas. El resultado clínico se medirá con herramientas estándar de investigación de la enfermedad de Parkinson, que incluyen un examen motor calificado de forma independiente y grabado en video, así como la Escala unificada de calificación de la enfermedad de Parkinson (UPDRS). El análisis de la marcha se recopilará utilizando el sistema APDM. Estos serán evaluados antes y 3 meses después de la cirugía por el neurólogo.