Chirurgia di stimolazione cerebrale profonda da addormentato contro sveglio

Tutti i pazienti saranno sottoposti a chirurgia DBS utilizzando tecniche chirurgiche regolari. In questo intervento un alone è attaccato al cranio. Si ottiene una scansione TC. Il targeting basato sulla risonanza magnetica viene condotto per identificare la posizione target per impiantare l'elettrodo in profondità nel cervello. I pazienti hanno un foro di bava posizionato appena dietro l'attaccatura dei capelli nel lobo frontale. Quindi un tubo guida viene inserito nel cervello. L'identificazione neurofisiologica e la conferma del bersaglio vengono condotte con molteplici tecniche tra cui la registrazione di microelettrodi per ascoltare i singoli neuroni nel cervello e la macrostimolazione per testare l'effetto clinico. L'elettrodo viene impiantato e il suo effetto clinico viene testato. L'alone viene rimosso e il paziente viene portato in sala risveglio. I pazienti saranno randomizzati per sottoporsi all'intervento chirurgico da svegli o addormentati. La nostra attuale tecnica chirurgica standard è sveglia con anestesia endovenosa usata brevemente durante la perforazione di un foro nel cranio.

Ma in casi selezionati i pazienti sono rimasti sedati durante l'intero intervento chirurgico. I pazienti nel gruppo addormentato avranno l'anestesia endovenosa mantenuta durante l'intero caso.

Saranno utilizzate tecniche intraoperatorie standard neurofisiologiche e di imaging. Nei pazienti svegli queste tecniche vengono utilizzate per identificare e confermare che l'elettrodo DBS è impiantato in una posizione precisa. Queste tecniche includono la registrazione di microelettrodi in cui i singoli neuroni vengono monitorati mentre l'elettrodo viene inserito attraverso il tessuto cerebrale. I primi rapporti di ricerca suggeriscono che la sedazione può influenzare l'attività neuronale. Ma i nostri dati preliminari indicano che è ancora affidabile in anestesia endovenosa. La macrostimolazione che utilizza l'elettrodo DBS impiantato può sopprimere il tremore, la rigidità e la lentezza del morbo di Parkinson e aiuta a confermare la posizione dell'elettrodo. Provoca anche effetti collaterali tra cui formicolio e contrazioni facciali. Questi metodi saranno studiati anche nei pazienti addormentati. L'O-arm è uno scanner CT intraoperatorio che visualizza l'elettrodo DBS. Le immagini O-arm saranno ottenute in modo standard in entrambi i gruppi. L'accuratezza dell'imaging intraoperatorio sarà confrontata con la risonanza magnetica postoperatoria standard. Il risultato clinico di queste due tecniche sarà confrontato. L'esito clinico sarà misurato con strumenti standard di ricerca sulla malattia di Parkinson, tra cui esami motori video registrati e valutati in modo indipendente, nonché la Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS). L'analisi dell'andatura sarà raccolta utilizzando il sistema APDM. Questi saranno testati prima ea 3 mesi dopo l'intervento dal neurologo.