Хирургия глубокой стимуляции мозга в спящем и бодрствующем состоянии

Всем пациентам будет проведена операция DBS с использованием обычных хирургических методов. В этой операции к черепу прикрепляется ореол. Получают КТ. Нацеливание на основе МРТ проводится для определения целевого местоположения для имплантации электрода глубоко в мозг. У пациентов есть трепанационное отверстие, расположенное сразу за линией роста волос в лобной доле. Затем в головной мозг вводят направляющую трубку. Нейрофизиологическая идентификация и подтверждение цели проводится с помощью нескольких методов, включая запись микроэлектродов для прослушивания отдельных нейронов в головном мозге и макростимуляцию для проверки клинического эффекта. Электрод имплантируется и проверяется его клиническое действие. Ореол удаляют, и пациента доставляют в послеоперационную палату. Пациенты будут рандомизированы для прохождения операции в бодрствующем или спящем состоянии. Наша текущая стандартная хирургическая техника основана на внутривенной анестезии, используемой на короткое время во время сверления трепанационного отверстия в черепе.

Но в отдельных случаях пациенты оставались под действием седативных средств на протяжении всей операции. Пациентам в группе сна будет поддерживаться внутривенная анестезия на протяжении всего случая.

Будут использоваться стандартные интраоперационные нейрофизиологические и визуализирующие методы. У бодрствующих пациентов эти методы используются для определения и подтверждения того, что электрод DBS имплантирован в точном положении. Эти методы включают запись с помощью микроэлектрода, когда отдельные нейроны контролируются по мере того, как электрод вводится в ткань мозга. Ранние отчеты об исследованиях показывают, что седативный эффект может влиять на активность нейронов. Но наши предварительные данные показывают, что при внутривенной анестезии все еще надежно. Макростимуляция с использованием имплантированного электрода DBS может подавлять тремор, скованность и медлительность при болезни Паркинсона и помогает подтвердить положение электрода. Это также вызывает побочные эффекты, включая покалывание и сокращение лица. Эти методы также будут изучаться на спящих пациентах. O-arm — это интраоперационный компьютерный томограф, который визуализирует электрод DBS. Изображения O-дуги будут получены стандартным способом в обеих группах. Точность интраоперационной визуализации будет сравниваться со стандартной послеоперационной МРТ. Клинические результаты этих двух методов будут сравниваться. Клинический результат будет измеряться с помощью стандартных инструментов исследования болезни Паркинсона, включая видеозапись и независимую оценку моторного осмотра, а также Единую шкалу оценки болезни Паркинсона (UPDRS). Анализ походки будет проводиться с использованием системы APDM. Они будут проверены неврологом до и через 3 месяца после операции.