Az alvó kontra ébrenléti mélyagystimulációs műtét

Minden betegen DBS-műtétet végeznek rendszeres sebészeti technikák alkalmazásával. Ebben a műtétben egy glóriát rögzítenek a koponyához. CT-vizsgálatot kapnak. MRI-alapú célzást végeznek a célhely azonosítására, hogy az elektródát mélyen az agyba ültesse. A betegeknek a homloklebenyben közvetlenül a hajvonaluk mögött sorjalyuk van. Ezután egy vezetőcsövet helyeznek be az agyba. A célpont neurofiziológiai azonosítása és megerősítése többféle technikával történik, beleértve a mikroelektródos rögzítést az agyban lévő egyes neuronok meghallgatására, valamint a makrostimulációt a klinikai hatás tesztelésére. Az elektródát beültetik és klinikai hatását tesztelik. A glóriát eltávolítják, és a beteget a gyógyhelyiségbe viszik. A betegek véletlenszerűen kerülnek kiválasztásra, hogy ébren vagy alvva essék át a műtétet. Jelenlegi szokásos sebészeti technikánk ébren van intravénás érzéstelenítéssel, amelyet rövid ideig alkalmaznak a koponyán lévő sorjalyuk fúrásakor.

De bizonyos esetekben a betegek a műtét teljes ideje alatt nyugtatók maradtak. Az alvó csoportba tartozó betegek intravénás érzéstelenítésben részesülnek az egész eset alatt.

Szabványos intraoperatív neurofiziológiai és képalkotó technikákat kell alkalmazni. Ébren betegeknél ezeket a technikákat arra használják, hogy azonosítsák és megerősítsék, hogy a DBS elektródát pontosan beültették. Ezek a technikák magukban foglalják a mikroelektródos rögzítést, ahol az egyes neuronokat figyelik, amikor az elektródát az agyszöveten keresztül behelyezik. A korai kutatási jelentések arra utalnak, hogy a szedáció befolyásolhatja a neuronális aktivitást. Előzetes adataink azonban azt mutatják, hogy intravénás érzéstelenítésben továbbra is megbízható. A beültetett DBS elektródával végzett makrostimuláció elnyomhatja a remegést, a merevséget és a Parkinson-kór lassúságát, és segít az elektróda helyzetének megerősítésében. Mellékhatásokat is okoz, beleértve a bizsergést és az arc összehúzódásait. Ezeket a módszereket alvó betegeken is tanulmányozni fogják. Az O-kar egy intraoperatív CT-szkenner, amely megjeleníti a DBS elektródát. Az O-karok képei a szokásos módon készülnek mindkét csoportban. Az intraoperatív képalkotás pontosságát a szokásos posztoperatív MRI-vel fogják összehasonlítani. A két technika klinikai eredményeit összehasonlítjuk. A klinikai eredményt standard Parkinson-kór-kutatási eszközökkel mérik, beleértve a videóra rögzített és a független értékelésű motoros vizsgálatot, valamint az Egységes Parkinson-kór értékelési skálát (UPDRS). A járáselemzés gyűjtése az APDM rendszer segítségével történik. Ezeket a műtét előtt és 3 hónappal a neurológus megvizsgálja.