Spánek versus bdělý hluboká mozková stimulační chirurgie

Všichni pacienti podstoupí operaci DBS za použití běžných chirurgických technik. V této operaci je k lebce připojena svatozář. Získá se CT vyšetření. Cílení na základě MRI se provádí za účelem identifikace cílového místa pro implantaci elektrody hluboko do mozku. Pacienti mají v předním laloku těsně za vlasovou linií umístěnou dírku. Poté se do mozku zavede vodicí trubice. Neurofyziologická identifikace a potvrzení cíle se provádí pomocí mnoha technik včetně záznamu mikroelektrod pro poslech jednotlivých neuronů v mozku a makrostimulace pro testování klinického účinku. Elektroda je implantována a je testován její klinický účinek. Svatozář je odstraněna a pacient je převezen do zotavovací místnosti. Pacienti budou randomizováni, aby podstoupili operaci v bdělém stavu nebo ve spánku. Naše současná standardní chirurgická technika je probuzená s nitrožilní anestezií krátkodobě použitou při vrtání otřepu v lebce.

Ale ve vybraných případech pacienti zůstali v sedaci po celou dobu operace. Pacienti ve spící skupině budou mít intravenózní anestezii udržovanou po celý případ.

Budou použity standardní intraoperační neurofyziologické a zobrazovací techniky. U bdělých pacientů se tyto techniky používají k identifikaci a potvrzení, že elektroda DBS je implantována v přesné poloze. Tyto techniky zahrnují mikroelektrodový záznam, kde jsou jednotlivé neurony monitorovány, když je elektroda zaváděna do mozkové tkáně. První výzkumné zprávy naznačují, že sedace může ovlivnit aktivitu neuronů. Ale naše předběžné údaje naznačují, že je stále spolehlivý při intravenózní anestezii. Makrostimulace pomocí implantované elektrody DBS může potlačit třes, ztuhlost a zpomalení Parkinsonovy choroby a pomáhá při potvrzení polohy elektrody. Způsobuje také vedlejší účinky včetně brnění a kontrakce obličeje. Tyto metody budou také studovány u spících pacientů. O-rameno je intraoperační CT skener, který vizualizuje elektrodu DBS. Snímky O-ramene budou získány standardním způsobem v obou skupinách. Přesnost intraoperačního zobrazení bude porovnána se standardní pooperační MRI. Klinické výsledky těchto dvou technik budou porovnány. Klinické výsledky budou měřeny standardními nástroji pro výzkum Parkinsonovy choroby včetně videoprohlídky a nezávisle hodnocené motorické zkoušky, stejně jako Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS). Analýza chůze bude shromažďována pomocí systému APDM. Ty budou testovány před a 3 měsíce po operaci neurologem.