Søvn versus vågen Dyb hjernestimuleringskirurgi

Alle patienter vil gennemgå en DBS-operation ved hjælp af almindelige kirurgiske teknikker. I denne operation er en glorie knyttet til kraniet. Der foretages en CT-scanning. MRI-baseret målretning udføres for at identificere til målplacering for at implantere elektroden dybt i hjernen. Patienterne har et grathul placeret lige bag deres hårgrænse i frontallappen. Derefter indsættes et styrerør i hjernen. Neurofysiologisk identifikation og bekræftelse af målet udføres med flere teknikker, herunder mikroelektrodeoptagelse for at lytte til enkelte neuroner i hjernen og makrostimulering for at teste klinisk effekt. Elektroden implanteres, og dens kliniske effekt testes. Haloen fjernes, og patienten tages til opvågningsstuen. Patienter vil blive randomiseret til at gennemgå operationen vågne eller sovende. Vores nuværende standard kirurgiske teknik er vågen med intravenøs anæstesi brugt kortvarigt under boring af et borehul i kraniet.

Men i udvalgte tilfælde er patienterne forblevet sederede under hele operationen. Patienter i den sovende gruppe vil have intravenøs anæstesi opretholdt under hele sagen.

Standard intraoperative neurofysiologiske og billeddiagnostiske teknikker vil blive brugt. Hos vågne patienter bruges disse teknikker til at identificere og bekræfte, at DBS-elektroden er implanteret i nøjagtig position. Disse teknikker omfatter mikroelektrodeoptagelse, hvor individuelle neuroner overvåges, når elektroden indsættes gennem hjernevævet. Tidlige forskningsrapporter tyder på, at sedation kan påvirke den neuronale aktivitet. Men vores foreløbige data indikerer, at det stadig er pålideligt under intravenøs anæstesi. Makrostimulation ved hjælp af den implanterede DBS-elektrode kan undertrykke tremor, stivhed og langsomhed ved Parkinsons sygdom og hjælper med at bekræfte elektrodepositionen. Det forårsager også bivirkninger, herunder prikken og ansigtssammentrækninger. Disse metoder vil også blive undersøgt hos de sovende patienter. O-armen er en intraoperativ CT-scanner, der visualiserer DBS-elektroden. O-armsbilleder vil blive opnået på standardmåden i begge grupper. Nøjagtigheden af ​​intraoperativ billeddannelse vil blive sammenlignet med standard postoperativ MR. Det kliniske resultat af disse to teknikker vil blive sammenlignet. Det kliniske resultat vil blive målt med standardværktøjer til forskning i Parkinsons sygdom, herunder videooptaget og uafhængigt vurderet motorisk undersøgelse, samt Unified Parkinsons Disease Rating Scale (UPDRS). Ganganalyse vil blive indsamlet ved hjælp af APDM-systemet. Disse vil blive testet før og 3 måneder efter operationen af ​​neurologen.