Mise en œuvre de la routine de force de préhension (GRImP)

Cette recherche de mise en œuvre implique des méthodes mixtes combinant des éléments qualitatifs et quantitatifs. La première partie préliminaire de l'étude définira la pratique de base actuelle dans les services MOP de l'hôpital universitaire de Southampton (UHS) en ce qui concerne l'identification des patients à haut risque de mauvais résultats de soins de santé, les soins nutritionnels des patients hospitalisés et la gestion de leur mobilité. À cette fin, une approche ethnographique (impliquant des entrevues, des groupes de discussion et un audit des dossiers cliniques) sera suivie. Comprendre le fonctionnement du système de santé permettra de justifier et d'intégrer efficacement la mesure du GS dans la pratique courante. Les participants et les situations seront échantillonnés sur une base raisonnée, ce qui signifie que "les cas/participants sont échantillonnés de manière stratégique pour mieux répondre à la question de recherche". Des entretiens individuels semi-structurés approfondis seront menés avec différents groupes de personnel de santé ayant différents niveaux d'expérience et de rôle, notamment des consultants, des médecins en formation, des infirmières de salle, des diététiciens, des physiothérapeutes et des assistants thérapeutiques (un total de 10 à 15 membres du personnel de santé) . Les enquêteurs animeront également des groupes de discussion avec le personnel infirmier des 5 services, avec des infirmières d'ancienneté similaire dans chaque groupe pour encourager la discussion libre (environ 15-20 infirmières réparties en 4-5 groupes de discussion) pour comprendre leur pratique partagée.

Les dossiers médicaux des patients des 1 à 3 premiers lits de chaque travée des 5 services seront examinés (environ 54 dossiers). Les informations de base sur le patient telles que : l'âge, le sexe, la date d'admission, le statut du domicile et les raisons de l'admission seront d'abord extraites. Ensuite, les enquêteurs vérifieront les dossiers pour extraire toute information dans les 2-3 premiers jours suivant l'admission sur les mesures d'évaluation des risques et ce qui pourrait indiquer des facteurs de risque de mauvais résultats en matière de soins de santé. De plus, le nombre et les motifs des références hebdomadaires des 3 derniers mois à l'équipe diététique seront extraits du système de référence électronique. Le nombre de compléments nutritionnels oraux (SNO) prescrits sera également calculé hebdomadairement pour les 3 derniers mois à partir du système de prescription électronique. Ces chiffres sont importants pour une analyse et une comparaison ultérieures afin d'évaluer les changements dans la pratique de routine.

La deuxième partie de la recherche consiste à développer un programme de formation sur la mesure de GS et la création d'un plan de soins pour les patients âgés ayant de faibles niveaux de GS. Ensuite, le personnel infirmier, médical et thérapeutique de 5 services du service MOP sera formé à la mesure de la force de préhension et à l'interprétation des valeurs de la force de préhension. Il y a environ 150 membres du personnel infirmier au MOP dans les 5 services, qui seront tous formés sur une période de 3 mois à la mesure du GS en groupes de 5 à 10 chacun. Des sessions de formation supplémentaires seront proposées aux jeunes médecins, aux consultants et au personnel de thérapie en profitant de l'occasion pour les intégrer dans les sessions de formation régulières lorsque cela est possible. L'heure et la date des sessions de formation seront définies et convenues en liaison avec le responsable de la formation du MOP afin d'éviter toute perturbation des tâches quotidiennes du personnel du MOP. La séance de formation durera environ 1 heure. À la fin de chaque session, les participants seront invités à évaluer la session de formation à l'aide d'une échelle de notation à 5 points et à donner leur avis. Les infirmières participant à la session de formation seront invitées dans le cadre du programme de formation à mesurer le GS d'un collègue selon le protocole standard comme une évaluation de leur compétence à mesurer le GS des patients.

La mise en œuvre de GS devrait commencer peu de temps après la fin de la première session de formation dans chaque service. GS sera mesuré sur tous les patients admis dans les services MOP dans les 1 à 3 jours suivant l'admission par une infirmière du service. Seuls les patients incapables de serrer la poignée du dynamomètre, tels que les patients souffrant d'arthrite ou qui sont très malades, seront exclus. La force de préhension sera mesurée par l'infirmière du service à l'aide d'un dynamomètre Jamar en demandant au patient de serrer deux fois avec chaque main, en commençant par la main droite selon le protocole standardisé. Une brève pause d'environ 1 minute sera autorisée entre chaque compression. La mesure GS maximale sera enregistrée. Un total de 5 dynamomètres Jamar seront disponibles pour cette étude, un dans chaque service. Les valeurs maximales de GS seront codées en deux catégories : le score 1 représentant les valeurs inférieures à 27 kg pour les hommes et inférieures à 16 kg pour les femmes, qui fait référence aux patients présentant un risque élevé de mauvais état de santé, et le score 2 représentant les valeurs ≥27 kg pour les hommes. et ≥ 16 kg pour les femmes représentant un risque plus faible. Les patients qui ont de faibles valeurs maximales de GS (hommes < 27 kg et femmes < 16 kg) ou ceux qui ne peuvent pas effectuer le test recevront un plan de soins. Le plan de soins portera sur l'examen des apports énergétiques et protéiques alimentaires et tout besoin de suppléments nutritionnels oraux ou sur l'examen diététique, et l'examen de la mobilité avec tout besoin d'examen de physiothérapie en ce qui concerne les exercices de résistance progressive pour augmenter la force musculaire.

Au cours du processus de mise en œuvre, le suivi et l'évaluation des résultats de la mise en œuvre qui sont désignés par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) comme des « variables des résultats de la mise en œuvre » comprendront l'évaluation : de l'acceptabilité de la mesure de la SG, de son adoption, de sa couverture, de sa fidélité et de ses coûts.

L'acceptabilité des patients et du personnel sera évaluée en menant une recherche qualitative (entrevues ou groupes de discussion). Un échantillon de 10 à 15 patients et de 10 à 20 membres du personnel du MOP est jugé suffisant pour comprendre leurs points de vue et leur expérience de la mesure de GS. Les entretiens avec le personnel aideront également à comprendre comment la mise en œuvre de la routine GS a été adoptée et initiée dans chacun des cinq quartiers. Des visites hebdomadaires aléatoires au MOP seront effectuées pour vérifier la fidélité et la compétence continue du personnel sur la mesure du GS ainsi que pour vérifier le nombre et la proportion de patients dont le GS est mesuré et ceux qui ont reçu un plan de soins dans chaque service. La couverture de la mise en œuvre du GS sera mesurée en calculant le nombre total et la proportion de patients dont le GS a été mesuré et ceux qui ont reçu un plan de soins en MOP dans les 6 mois suivant la mise en œuvre de routine.