Markolaterő rutin megvalósítása (GRImP)

Ez a megvalósítási kutatás vegyes módszereket foglal magában, amelyek minőségi és mennyiségi elemeket kombinálnak. A tanulmány első előzetes része meghatározza a Southamptoni Egyetemi Kórház (UHS) MOP osztályainak jelenlegi alapgyakorlatát a rossz egészségügyi eredmények magas kockázatának kitett betegek azonosítása, a fekvőbetegek táplálkozási ellátása és mobilitásuk kezelése tekintetében. Ebből a célból etnográfiai megközelítést (interjúk, fókuszcsoportok és klinikai feljegyzések auditálása) követnek. Az egészségügyi rendszer működésének megértése lehetővé teszi a GS mérés igazolását és hatékony integrálását a rutin gyakorlatba. A résztvevők és helyzetek mintavételezése szándékos alapon történik, ami azt jelenti, hogy „az esetek/résztvevők stratégiai mintavételezése a kutatási kérdés legjobb megválaszolása érdekében történik”. Egyetlen mélyreható, félig strukturált interjút készítenek az egészségügyi személyzet különböző szintű tapasztalataival és szerepköreivel rendelkező csoportjaival, beleértve a tanácsadókat, fiatal orvosokat, osztályos nővéreket, dietetikusokat, gyógytornászokat és terápiás asszisztenseket (összesen 10-15 egészségügyi dolgozó) . A nyomozók fókuszcsoportokat is tartanak az 5 osztály ápoló személyzetével, mindegyik csoportban hasonló beosztású ápolókkal, hogy ösztönözzék a szabad beszélgetést (körülbelül 15-20 nővér 4-5 fókuszcsoportra osztva), hogy megértsék közös gyakorlatukat.

Az 5 osztályon minden öbölben az első 1-3 ágyban elhelyezkedő betegek orvosi feljegyzéseit vizsgáljuk meg (kb. 54 jegyzőkönyv). A pácienssel kapcsolatos alapvető információk, például: életkor, nem, a felvétel időpontja, lakóhely állapota és a felvétel okai kerülnek először kivonatolásra. Ezután a nyomozók ellenőrzik a nyilvántartásokat, hogy a felvételt követő első 2-3 napon belül bármilyen információt gyűjtsenek a kockázatértékelési intézkedésekről és arról, hogy mi utalhat a rossz egészségügyi eredmények kockázati tényezőire. Ezen túlmenően, az elmúlt 3 hónapban hetente a dietetikus csoportba történő beutalások száma és okai kivonatolásra kerülnek az E-beutalási rendszerből. A felírt szájon át szedhető táplálék-kiegészítők (ONS) számát is hetente számítjuk ki az elmúlt 3 hónapban az elektronikus receptfelírási rendszerből. Ezek a számok fontosak a későbbi elemzéshez és összehasonlításhoz, hogy felmérhessük a rutin gyakorlat változásait.

A kutatás második része egy képzési program kidolgozását foglalja magában a GS mérésére, valamint egy gondozási terv kidolgozását idős, alacsony GS-szintű betegek számára. Ezt követően a MOP osztályon 5 osztályon az ápoló-, orvos- és terápiás munkatársak kapnak képzést a fogáserő mérésére és a tapadási erő értékek értelmezésére. A MOP-ban körülbelül 150 ápoló dolgozik az 5 osztályon, akiket 3 hónapon keresztül képeznek ki GS mérésre, egyenként 5-10 fős csoportokban. További tréningeket biztosítanak a fiatal orvosok, tanácsadók és terápiás személyzet számára, kihasználva a lehetőséget, hogy ezt lehetőség szerint beépítsék a rendszeres oktatási ülésekbe. A tréningek időpontja és időpontja a MOP képzési vezetőjével egyeztetve kerül meghatározásra és egyeztetésre, hogy elkerülhető legyen a MOP munkatársainak napi feladataiban való zavarás. Az edzés körülbelül 1 órát vesz igénybe. Minden foglalkozás végén a résztvevőket felkérjük, hogy értékeljék a tréninget az 5 pontos értékelési skála segítségével, és adjanak visszajelzést. A képzésen részt vevő ápolónőket a képzési program részeként arra kérik, hogy mérjék meg egy kollégájuk GS-ét a standard protokoll szerint, így értékeljék a betegek GS-mérésére vonatkozó kompetenciájukat.

A GS bevezetését minden osztályon az első edzés befejezése után hamarosan el kell kezdeni. A GS-t a felvételt követő 1-3 napon belül minden, a MOP osztályokra felvett betegen megméri az osztályos nővér. Csak azokat a betegeket zárják ki, akik nem tudják megszorítani a próbapad fogantyúját, például ízületi gyulladásban szenvedők vagy nagyon betegek. A fogószilárdságot az osztályos nővér méri meg egy Jamar dinamométer segítségével úgy, hogy megkéri a pácienst, hogy mindkét kezével kétszer szorítsa meg, kezdve a jobb kezével a szabványos protokoll szerint. Az egyes szorítások között rövid, körülbelül 1 perces szünetet kell tartani. A maximális GS-mérés rögzítésre kerül. Összesen 5 Jamar dinamométer áll majd rendelkezésre ehhez a tanulmányhoz, egy-egy osztályon. A maximális GS-értékek két kategóriában vannak kódolva: az 1-es pontszám 27 kg-nál kisebb értékeket jelent a férfiaknál és a 16 kg-nál kisebb értékeket a nőknél, ami olyan betegekre vonatkozik, akiknél magas a rossz egészségi állapot kockázata, a 2-es pedig a 27 kg-nál nagyobb értékeket férfiaknál. és ≥16 kg az alacsonyabb kockázatot képviselő nők esetében. Az alacsony maximális GS-értékkel rendelkező betegek (férfiak <27 kg és nők <16 kg) vagy azok, akik nem tudják elvégezni a tesztet, gondozási tervet kapnak. A gondozási terv az étrendi energia- és fehérjebevitel felülvizsgálatára, valamint a szájon át szedhető táplálék-kiegészítőkre vagy a diétás felülvizsgálatra, valamint a mobilitás felülvizsgálatára fog összpontosítani, ha fizioterápiás felülvizsgálatra van szükség, tekintettel az izomerő növelésére irányuló progresszív ellenállási gyakorlatokra.

A végrehajtási folyamat során a végrehajtás eredményeinek nyomon követése és értékelése, amelyeket az Egészségügyi Világszervezet (WHO) "végrehajtási eredményváltozóként" emleget, a következők értékelését foglalja magában: a GS-mérés elfogadhatósága, elfogadása, lefedettsége, pontossága és költségei.

A betegek és a személyzet elfogadhatóságát kvalitatív kutatások (interjúk vagy fókuszcsoportok) elvégzésével értékelik. Egy 10-15 betegből és 10-20 fős MOP személyzetből álló minta elegendőnek tekinthető a GS méréssel kapcsolatos nézeteik és tapasztalataik megértéséhez. A személyzeti interjúk segítik annak megértését is, hogyan fogadták el és kezdték meg a GS rutin bevezetését mind az öt osztályon. A MOP-nál hetente véletlenszerű látogatásokra kerül sor, hogy ellenőrizzék a GS mérési hűséget és a folyamatos személyzeti kompetenciát, valamint ellenőrizzék a GS-t mért betegek számát és arányát, valamint az egyes osztályokon gondozási tervben részesülők számát. A GS bevezetésének lefedettségét úgy mérik, hogy kiszámolják azon betegek teljes számát és arányát, akiknél megmérték a GS-t, valamint azokat, akik a MOP-ban gondozási tervet kaptak a rutinszerű bevezetéstől számított 6 hónapon belül.