Rutynowe wdrażanie siły chwytu (GRImP)

Niniejsze badania wdrożeniowe obejmują metody mieszane łączące elementy jakościowe i ilościowe. Pierwsza wstępna część badania określi aktualną podstawową praktykę na oddziałach MOP w Szpitalu Uniwersyteckim w Southampton (UHS) w zakresie identyfikacji pacjentów z grupy wysokiego ryzyka złych wyników zdrowotnych, opieki żywieniowej pacjentów szpitalnych oraz zarządzania ich mobilnością. W tym celu zastosowane zostanie podejście etnograficzne (obejmujące wywiady, grupy fokusowe i audyt dokumentacji klinicznej). Zrozumienie, jak działa system opieki zdrowotnej, umożliwi skuteczne uzasadnienie i integrację pomiaru GS ​​w rutynowej praktyce. Uczestnicy i sytuacje będą dobierani celowo, co oznacza, że ​​„przypadki/uczestnicy są dobierani w sposób strategiczny, aby jak najlepiej odpowiedzieć na pytanie badawcze”. Pojedyncze pogłębione, częściowo ustrukturyzowane wywiady zostaną przeprowadzone z różnymi grupami personelu medycznego o różnych poziomach doświadczenia i rolach, w tym z konsultantami, młodszymi lekarzami, siostrami oddziałowymi, dietetykami, fizjoterapeutami i asystentami terapeutycznymi (łącznie 10-15 członków personelu medycznego) . Badacze przeprowadzą również grupy fokusowe z personelem pielęgniarskim z 5 oddziałów, z pielęgniarkami o podobnym stażu pracy w każdej grupie, aby zachęcić do swobodnej dyskusji (około 15-20 pielęgniarek podzielonych na 4-5 grup fokusowych) w celu zrozumienia ich wspólnej praktyki.

Zbadana zostanie dokumentacja medyczna dla pacjentów na pierwszych 1-3 łóżkach w każdym polu na 5 oddziałach (około 54 kartoteki). W pierwszej kolejności zostaną wyodrębnione podstawowe informacje o pacjencie, takie jak: wiek, płeć, data przyjęcia, miejsce zamieszkania, przyczyny przyjęcia. Następnie śledczy sprawdzą dokumentację, aby w ciągu pierwszych 2-3 dni od przyjęcia wydobyć wszelkie informacje na temat środków oceny ryzyka i tego, co może wskazywać na czynniki ryzyka dla złych wyników opieki zdrowotnej. Dodatkowo z systemu E-skierowań pobierana będzie liczba i przyczyny skierowań tygodniowo z ostatnich 3 miesięcy do zespołu dietetycznego. Liczba przepisanych doustnych suplementów diety (ONS) będzie również obliczana co tydzień przez ostatnie 3 miesiące z elektronicznego systemu recept. Liczby te są ważne dla późniejszej analizy i porównania w celu oceny zmian w rutynowej praktyce.

Druga część badań polega na opracowaniu programu szkoleniowego z pomiaru GS ​​oraz stworzeniu planu opieki nad starszymi pacjentami z niskimi poziomami GS. Następnie personel pielęgniarski, lekarski i terapeutyczny na 5 oddziałach oddziału MOP zostanie przeszkolony w zakresie pomiaru siły chwytu i interpretacji wartości siły chwytu. Na 5 oddziałach MOP zatrudnionych jest około 150 pielęgniarek, z których wszystkie zostaną przeszkolone przez okres 3 miesięcy w zakresie pomiaru GS ​​w grupach po 5-10 osób. Dodatkowe sesje szkoleniowe zostaną zapewnione młodszym lekarzom, konsultantom i personelowi terapeutycznemu, korzystając z okazji, aby włączyć je do regularnych sesji edukacyjnych, jeśli to możliwe. Godziny i terminy szkoleń zostaną określone i uzgodnione w porozumieniu z kierownikiem szkolenia w MOP, aby uniknąć zakłóceń w codziennych zadaniach personelu MOP. Sesja treningowa potrwa około 1 godziny. Na koniec każdej sesji uczestnicy zostaną poproszeni o ocenę sesji szkoleniowej za pomocą 5-punktowej skali ocen i przekazanie informacji zwrotnej. Pielęgniarki biorące udział w szkoleniu zostaną poproszone w ramach programu szkoleniowego o dokonanie pomiaru GS ​​kolegi zgodnie ze standardowym protokołem w celu oceny ich kompetencji do pomiaru GS ​​pacjentów.

Wdrażanie GS powinno rozpocząć się wkrótce po zakończeniu pierwszego szkolenia na każdym oddziale. Pomiar GS zostanie wykonany u wszystkich pacjentów przyjętych na oddziały MOP w ciągu 1-3 dni od przyjęcia przez pielęgniarkę oddziałową. Wykluczeni zostaną tylko pacjenci, którzy nie są w stanie ścisnąć uchwytu dynamometru, np. pacjenci z zapaleniem stawów lub osoby bardzo chore. Siła chwytu zostanie zmierzona przez pielęgniarkę oddziałową za pomocą dynamometru Jamar, prosząc pacjenta o dwukrotne ściśnięcie każdą ręką, zaczynając od prawej ręki, zgodnie ze standardowym protokołem. Pomiędzy każdym ściśnięciem będzie dozwolona krótka przerwa trwająca około 1 minuty. Maksymalny pomiar GS zostanie zarejestrowany. Do tego badania dostępnych będzie łącznie 5 dynamometrów Jamar, po jednym na każdym oddziale. Maksymalne wartości GS będą kodowane w dwóch kategoriach: punktacja 1 oznaczająca wartości poniżej 27 kg dla mężczyzn i poniżej 16 kg dla kobiet, która odnosi się do pacjentów z wysokim ryzykiem złych wyników zdrowotnych, oraz ocena 2 oznaczająca wartości ≥27 kg dla mężczyzn i ≥16 kg dla kobiet reprezentujących mniejsze ryzyko. Pacjenci z niskimi maksymalnymi wartościami GS (mężczyźni <27 kg i kobiety <16 kg) lub niezdolni do wykonania testu otrzymają plan opieki. Plan opieki będzie koncentrować się na przeglądzie spożycia energii i białka w diecie oraz wszelkich potrzebach doustnych suplementów diety lub przeglądzie dietetycznym, a także przeglądzie mobilności z wszelkimi potrzebami przeglądu fizjoterapeutycznego w odniesieniu do progresywnych ćwiczeń oporowych w celu zwiększenia siły mięśni.

Podczas procesu wdrażania monitorowanie i ocena wyników wdrożenia, określanych przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) jako „zmienne wyniku wdrożenia”, będzie obejmowało ocenę: akceptowalności pomiaru GS, jego przyjęcia, zasięgu, wierności i kosztów.

Akceptacja pacjentów i personelu zostanie oceniona poprzez przeprowadzenie badań jakościowych (wywiady lub grupy fokusowe). Uważa się, że próba 10-15 pacjentów i 10-20 pracowników MOP wystarczy, aby zrozumieć ich poglądy i doświadczenie w zakresie pomiaru GS. Wywiady z personelem pomogą również zrozumieć, w jaki sposób rutynowe wdrażanie GS zostało przyjęte i rozpoczęte na każdym z pięciu oddziałów. Losowe cotygodniowe wizyty w MOP będą przeprowadzane w celu sprawdzenia rzetelności i ciągłej kompetencji personelu w zakresie pomiaru GS, a także w celu audytu liczby i odsetka pacjentów, którym zmierzono GS oraz tych, którzy otrzymali plan opieki na każdym oddziale. Pokrycie wdrożenia GS będzie mierzone poprzez obliczenie całkowitej liczby i odsetka pacjentów, u których zmierzono GS oraz tych, którzy otrzymali plan opieki w MOP w ciągu 6 miesięcy od rutynowego wdrożenia.