Grip Strength Rutine Implementation (GRImP)

Denne implementeringsforskning involverer blandede metoder, der kombinerer kvalitative og kvantitative elementer. Den første foreløbige del af undersøgelsen vil definere den nuværende baseline-praksis i MOP-afdelingerne i University Hospital Southampton (UHS) med hensyn til identifikation af patienter med høj risiko for dårlige sundhedsresultater, indlagte patienters ernæringspleje og styring af deres mobilitet. Til dette formål vil en etnografisk tilgang (der involverer interviews, fokusgrupper og audit af kliniske journaler) blive fulgt. Forståelse af, hvordan sundhedssystemet fungerer, vil muliggøre begrundelse og integration af GS-måling i rutinepraksis på en effektiv måde. Deltagere og situationer vil blive udtaget på et formålsbaseret grundlag, hvilket betyder, at "cases/deltagere udtages på en strategisk måde for bedst muligt at besvare forskningsspørgsmålet". Enkelte dybdegående semistrukturerede interviews vil blive gennemført med forskellige grupper af sundhedspersonale med forskellige niveauer af erfaringer og roller, herunder konsulenter, yngre læger, afdelingssøstre, diætister, fysioterapeuter og terapiassistenter (i alt 10-15 sundhedspersonale) . Efterforskerne vil også gennemføre fokusgrupper med plejepersonale fra de 5 afdelinger, med sygeplejersker af samme anciennitet i hver gruppe for at tilskynde til fri diskussion (ca. 15-20 sygeplejersker fordelt på 4-5 fokusgrupper) for at få en forståelse af deres fælles praksis.

Lægenotaterne til patienterne i de første 1-3 senge i hver fag på de 5 afdelinger vil blive gennemgået (ca. 54 journaler). Grundlæggende oplysninger om patienten såsom: alder, køn, indlæggelsesdato, bopælsstatus og indlæggelsesårsager vil først blive udtrukket. Derefter vil efterforskerne tjekke journalerne for at udtrække enhver information inden for de første 2-3 dage efter indlæggelsen om risikovurderingsforanstaltninger og hvad der kunne indikere risikofaktorer for dårlige sundhedsresultater. Derudover vil antallet af og årsager til ugentlige henvisninger de sidste 3 måneder til diætetiske team blive udtaget fra E-henvisningssystemet. Antallet af ordinerede orale kosttilskud (ONS) vil ligeledes blive beregnet ugentligt for de sidste 3 måneder fra det elektroniske ordinationssystem. Disse tal er vigtige for senere analyse og sammenligning for at vurdere ændringer i rutinepraksis.

Den anden del af forskningen involverer udvikling af et træningsprogram i måling af GS og udarbejdelse af en plejeplan for ældre patienter med lavt GS-niveau. Derefter vil pleje-, læge- og terapipersonalet på 5 afdelinger i MOP-afdelingen blive uddannet i måling af grebsstyrke og fortolkning af grebsstyrkeværdier. Der er cirka 150 plejepersonale i MOP på tværs af de 5 afdelinger, som alle vil blive oplært over en periode på 3 måneder i GS-måling i grupper på 5-10 hver. Yderligere træningssessioner vil blive givet til yngre læger, konsulenter og terapipersonale, der benytter lejligheden til at indarbejde dette i almindelige undervisningssessioner, hvor det er muligt. Tidspunktet og datoen for træningssessionerne vil blive defineret og aftalt i forbindelse med træningslederen i MOP'en for at undgå enhver forstyrrelse af MOP-personalets daglige opgaver. Træningssessionen varer cirka 1 time. Ved afslutningen af ​​hver session vil deltagerne blive bedt om at evaluere træningssessionen ved hjælp af en 5-punkts skala og give feedback. Sygeplejersker, der deltager i træningssessionen, vil som en del af træningsprogrammet blive bedt om at måle GS hos en kollega i henhold til standardprotokollen som en vurdering af deres kompetence til at måle GS hos patienter.

Implementering af GS bør påbegyndes kort efter afslutning af den første træningssession i hver afdeling. GS vil blive målt på alle patienter indlagt på MOP-afdelingerne indenfor 1-3 dage efter indlæggelse af afdelingssygeplejerske. Kun patienter, der ikke er i stand til at klemme på dynamometerhåndtaget, såsom patienter med gigt, eller som er meget syge, vil blive udelukket. Gribestyrken vil blive målt af afdelingssygeplejersken ved hjælp af et Jamar-dynamometer ved at bede patienten om at klemme med hver hånd to gange, begyndende med højre hånd ved hjælp af den standardiserede protokol. En kort pause på cirka 1 minut vil være tilladt mellem hvert squeeze. Den maksimale GS-måling vil blive registreret. I alt 5 Jamar-dynamometre vil være tilgængelige til denne undersøgelse, en i hver afdeling. De maksimale GS-værdier vil blive kodet i to kategorier: score 1 repræsenterer værdier mindre end 27 kg for mænd og mindre end 16 kg for kvinder, hvilket refererer til patienter med høj risiko for dårlige helbredsudfald, og score 2 repræsenterer værdier ≥27 kg for mænd og ≥16 kg for kvinder med lavere risiko. Patienter, som har lave maksimale GS-værdier (mænd < 27 kg og kvinder <16 kg) eller dem, der ikke er i stand til at udføre testen, vil modtage en plejeplan. Plejeplanen vil fokusere på gennemgang af kostens energi- og proteinindtag og eventuelt behov for orale kosttilskud eller diætetiske gennemgang, og gennemgang af mobilitet med eventuelt behov for fysioterapigennemgang med hensyn til progressive modstandsøvelser for at øge muskelstyrken.

Under implementeringsprocessen vil overvågning og evaluering af resultaterne af implementeringen, som af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) omtales som "implementeringsresultatvariabler", omfatte vurdering af: accept af GS-måling, dens vedtagelse, dækning, pålidelighed og omkostninger.

Patienters og personales acceptabilitet vil blive vurderet ved at udføre kvalitativ forskning (interviews eller fokusgrupper). En stikprøve på 10-15 patienter og 10-20 MOP-personale vurderes at være nok til at få en forståelse af deres synspunkter og erfaringer med GS-måling. Personalesamtaler vil også hjælpe med at forstå, hvordan GS rutineimplementering er blevet vedtaget og påbegyndt i hver af de fem afdelinger. Der vil blive gennemført tilfældige ugentlige besøg på MOP for at kontrollere troskab og fortsat personalekompetence til at måle GS samt for at auditere antallet af og andelen af ​​patienter, der får målt deres GS, og dem, der har modtaget en plejeplan på hver afdeling. Dækning af GS-implementering vil blive målt ved at beregne i det samlede antal og andel af patienter, der får målt deres GS, og dem, der har modtaget en plejeplan i MOP inden for 6 måneder efter rutinemæssig implementering.