Grip Strength Routine Implementatie (GRImP)

Dit implementatieonderzoek omvat gemengde methoden die kwalitatieve en kwantitatieve elementen combineren. Het eerste voorbereidende deel van de studie zal de huidige basispraktijk definiëren in de MOP-afdelingen in het Universitair Ziekenhuis van Southampton (UHS) met betrekking tot de identificatie van patiënten met een hoog risico op slechte gezondheidszorgresultaten, de voedingszorg van intramurale patiënten en het beheer van hun mobiliteit. Hiertoe zal een etnografische benadering worden gevolgd (met interviews, focusgroepen en audit van klinische dossiers). Inzicht in de werking van het zorgsysteem maakt rechtvaardiging en integratie van GS-metingen in de dagelijkse praktijk op een effectieve manier mogelijk. Deelnemers en situaties zullen op een doelgerichte basis worden bemonsterd, wat betekent "cases/deelnemers worden op een strategische manier bemonsterd om de onderzoeksvraag zo goed mogelijk te beantwoorden". Er zullen enkele semi-gestructureerde diepte-interviews worden gehouden met verschillende groepen zorgpersoneel met verschillende ervaringsniveaus en rollen, waaronder adviseurs, arts-assistenten, afdelingszusters, diëtisten, fysiotherapeuten en therapie-assistenten (in totaal 10-15 zorgpersoneelsleden) . De onderzoekers zullen ook focusgroepen houden met verplegend personeel van de 5 afdelingen, met verpleegkundigen van vergelijkbare anciënniteit in elke groep om vrije discussie aan te moedigen (ongeveer 15-20 verpleegkundigen verdeeld in 4-5 focusgroepen) om inzicht te krijgen in hun gedeelde praktijk.

De medische dossiers van de patiënten in de eerste 1-3 bedden in elke travee van de 5 afdelingen zullen worden onderzocht (ongeveer 54 dossiers). Basisinformatie over de patiënt zoals: leeftijd, geslacht, opnamedatum, woonplaats en redenen voor opname worden eerst geëxtraheerd. Vervolgens zullen onderzoekers de dossiers controleren om binnen de eerste 2-3 dagen na opname alle informatie te extraheren over risicobeoordelingsmaatregelen en wat zou kunnen wijzen op risicofactoren voor slechte resultaten in de gezondheidszorg. Daarnaast wordt het aantal en de redenen van wekelijkse verwijzingen van de laatste 3 maanden naar het team diëtetiek geabstraheerd uit het E-verwijssysteem. Ook het aantal voorgeschreven orale voedingssupplementen (ONS) wordt de laatste 3 maanden wekelijks berekend vanuit het elektronisch voorschrijfsysteem. Deze cijfers zijn belangrijk voor latere analyse en vergelijking om veranderingen in de dagelijkse praktijk te beoordelen.

Het tweede deel van het onderzoek omvat het ontwikkelen van een trainingsprogramma over het meten van GS en het opstellen van een zorgplan voor oudere patiënten met lage GS-waarden. Vervolgens wordt het verplegend, medisch en therapeutisch personeel op 5 afdelingen van de MOP-afdeling getraind in het meten van grijpkracht en het interpreteren van grijpkrachtwaarden. Er zijn ongeveer 150 verplegend personeel in MOP verspreid over de 5 afdelingen, die allemaal gedurende een periode van 3 maanden zullen worden getraind in GS-meting in groepen van elk 5-10. Er zullen aanvullende trainingssessies worden gegeven aan artsen in opleiding, consulenten en therapiepersoneel, waarbij de gelegenheid wordt aangegrepen om dit waar mogelijk op te nemen in reguliere educatieve sessies. De tijd en datum van de trainingssessies worden bepaald en overeengekomen in overleg met de trainingsleider in de MOP om verstoring van de dagelijkse taken van het MOP-personeel te voorkomen. De trainingssessie zal ongeveer 1 uur duren. Aan het einde van elke sessie wordt de deelnemers gevraagd de trainingssessie te evalueren met behulp van een 5-punts beoordelingsschaal en feedback te geven. Verpleegkundigen die de training bijwonen, zullen als onderdeel van het trainingsprogramma worden gevraagd om de GS van een collega te meten volgens het standaardprotocol als een beoordeling van hun competentie om de GS van patiënten te meten.

De implementatie van GS zou kort na het voltooien van de eerste trainingssessie in elke afdeling moeten beginnen. GS wordt gemeten bij alle patiënten die binnen 1-3 dagen na opname op de MOP-afdelingen worden opgenomen door een afdelingsverpleegkundige. Alleen patiënten die niet in het handvat van de dynamometer kunnen knijpen, zoals patiënten met artritis of die erg ziek zijn, worden uitgesloten. De grijpkracht wordt gemeten door de zaalverpleegkundige met behulp van een Jamar-dynamometer door de patiënt te vragen tweemaal met elke hand te knijpen, te beginnen met de rechterhand volgens het gestandaardiseerde protocol. Tussen elke kneep is een korte pauze van ongeveer 1 minuut toegestaan. De maximale GS-meting wordt geregistreerd. Voor dit onderzoek zullen in totaal 5 Jamar-dynamometers beschikbaar zijn, één in elke afdeling. De maximale GS-waarden worden gecodeerd in twee categorieën: score 1 staat voor waarden van minder dan 27 kg voor mannen en minder dan 16 kg voor vrouwen, wat verwijst naar patiënten met een hoog risico op slechte gezondheidsresultaten, en score 2 staat voor waarden ≥27 kg voor mannen en ≥16 kg voor vrouwen die een lager risico vertegenwoordigen. Patiënten met lage maximale GS-waarden (mannen < 27 kg en vrouwen < 16 kg) of patiënten die de test niet kunnen uitvoeren, krijgen een zorgplan. Het zorgplan zal zich richten op beoordeling van de energie- en eiwitinname via de voeding en eventuele behoefte aan orale voedingssupplementen of dieetbeoordeling, en beoordeling van mobiliteit met eventuele behoefte aan fysiotherapeutische beoordeling met betrekking tot progressieve weerstandsoefeningen om de spierkracht te vergroten.

Tijdens het implementatieproces omvat monitoring en evaluatie van de resultaten van de implementatie waarnaar door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) wordt verwezen als "uitkomstvariabelen van de implementatie", onder meer het beoordelen van: aanvaardbaarheid van GS-metingen, de acceptatie ervan, dekking, getrouwheid en kosten.

De aanvaardbaarheid van patiënten en personeel zal worden beoordeeld door middel van kwalitatief onderzoek (interviews of focusgroepen). Een steekproef van 10-15 patiënten en 10-20 MOP-medewerkers wordt voldoende geacht om inzicht te krijgen in hun opvattingen over en ervaring met GS-metingen. Interviews met het personeel zullen ook helpen om te begrijpen hoe de GS-routine-implementatie is aangenomen en gestart in elk van de vijf afdelingen. Willekeurige wekelijkse bezoeken aan MOP zullen worden uitgevoerd om de getrouwheid en voortdurende competentie van het personeel bij het meten van GS te controleren, evenals om het aantal en het aantal patiënten te controleren bij wie hun GS is gemeten en degenen die een zorgplan hebben ontvangen in elke afdeling. De dekking van de GS-implementatie zal worden gemeten door het totale aantal en het aandeel van de patiënten bij wie de GS is gemeten en degenen die een zorgplan in MOP hebben ontvangen binnen 6 maanden na de routine-implementatie te berekenen.