Implementação da rotina de força de preensão (GRImP)

Esta pesquisa de implementação envolve métodos mistos que combinam elementos qualitativos e quantitativos. A primeira parte preliminar do estudo definirá a prática de linha de base atual nas enfermarias MOP no University Hospital Southampton (UHS) no que diz respeito à identificação de pacientes com alto risco de resultados de saúde ruins, cuidados nutricionais de pacientes internados e gerenciamento de sua mobilidade. Para tanto, será seguida uma abordagem etnográfica (envolvendo entrevistas, grupos focais e auditoria de prontuários). Compreender o funcionamento do sistema de saúde permitirá justificar e integrar a medição da VM na prática de rotina de forma eficaz. Os participantes e as situações serão amostrados de forma proposital, o que significa que "casos/participantes são amostrados de forma estratégica para melhor responder à questão da pesquisa". Entrevistas semiestruturadas únicas e aprofundadas serão realizadas com diferentes grupos de profissionais de saúde com diferentes níveis de experiência e funções, incluindo consultores, médicos juniores, enfermeiras de enfermaria, nutricionistas, fisioterapeutas e assistentes de terapia (um total de 10 a 15 membros da equipe de saúde) . Os investigadores também conduzirão grupos focais com equipes de enfermagem das 5 enfermarias, com enfermeiras de senioridade semelhante em cada grupo para encorajar a discussão livre (aproximadamente 15-20 enfermeiras divididas em 4-5 grupos focais) para obter uma compreensão de sua prática compartilhada.

Serão examinadas as anotações médicas dos pacientes nos primeiros 1-3 leitos em cada baia nas 5 enfermarias (aproximadamente 54 prontuários). Informações básicas sobre o paciente, como: idade, sexo, data de admissão, situação de domicílio e motivos da admissão, serão extraídas primeiro. Em seguida, os investigadores verificarão os registros para extrair qualquer informação nos primeiros 2 a 3 dias após a admissão sobre medidas de avaliação de risco e o que poderia indicar fatores de risco para resultados de saúde ruins. Além disso, o número e os motivos dos encaminhamentos semanais nos últimos 3 meses para a equipe dietética serão extraídos do sistema de encaminhamento eletrônico. O número de suplementos nutricionais orais prescritos (ONS) também será calculado semanalmente nos últimos 3 meses a partir do sistema de prescrição eletrônica. Esses números são importantes para posterior análise e comparação, a fim de avaliar as mudanças na prática de rotina.

A segunda parte da pesquisa envolve o desenvolvimento de um programa de treinamento em medição de VM e a criação de um plano de cuidados para pacientes idosos com baixos níveis de VM. Em seguida, as equipes de enfermagem, médica e terapêutica em 5 enfermarias do departamento de MOP serão treinadas na medição da força de preensão e na interpretação dos valores da força de preensão. Existem aproximadamente 150 funcionários de enfermagem no MOP nas 5 enfermarias, todos os quais serão treinados durante um período de 3 meses na medição de GS em grupos de 5-10 cada. Sessões de treinamento adicionais serão fornecidas a médicos juniores, consultores e equipe de terapia, aproveitando a oportunidade para incorporar isso em sessões educacionais regulares sempre que possível. A hora e a data das sessões de treinamento serão definidas e acordadas em contato com o líder do treinamento no MOP para evitar qualquer interrupção nas tarefas diárias do pessoal do MOP. A sessão de treino terá a duração aproximada de 1 hora. No final de cada sessão, os participantes serão solicitados a avaliar a sessão de treinamento usando uma escala de classificação de 5 pontos e dar feedback. Os enfermeiros que participarem da sessão de treinamento serão solicitados, como parte do programa de treinamento, a medir o GS de um colega de acordo com o protocolo padrão como uma avaliação de sua competência para medir o GS dos pacientes.

A implementação do GS deve ser iniciada logo após a conclusão da primeira sessão de treinamento em cada enfermaria. A GS será medida em todos os pacientes internados nas enfermarias MOP dentro de 1-3 dias após a admissão por uma enfermeira da enfermaria. Serão excluídos apenas pacientes incapazes de apertar o manípulo do dinamômetro, como pacientes com artrite ou muito doentes. A força de preensão será medida pela enfermeira da enfermaria usando um dinamômetro Jamar, solicitando ao paciente que aperte cada mão duas vezes, começando com a mão direita usando o protocolo padronizado. Uma breve pausa de aproximadamente 1 minuto será permitida entre cada aperto. A medição máxima de GS será registrada. Serão disponibilizados para este estudo um total de 5 dinamômetros Jamar, um em cada enfermaria. Os valores máximos de GS serão codificados em duas categorias: pontuação 1 representando valores inferiores a 27 kg para homens e inferiores a 16 kg para mulheres, que se refere a pacientes com alto risco de problemas de saúde, e pontuação 2 representando valores ≥27 kg para homens e ≥16 kg para mulheres que representam menor risco. Os pacientes que apresentarem valores baixos de VM máxima (homens < 27 kg e mulheres < 16 kg) ou impossibilitados de realizar o exame receberão um plano de cuidados. O plano de cuidados se concentrará na revisão da ingestão de energia e proteína dietética e qualquer necessidade de suplementos nutricionais orais ou revisão dietética e revisão da mobilidade com qualquer necessidade de revisão de fisioterapia em relação a exercícios de resistência progressiva para aumentar a força muscular.

Durante o processo de implementação, o monitoramento e a avaliação dos resultados da implementação, referidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como "variáveis ​​de resultado da implementação", incluirão a avaliação de: aceitabilidade da medição de GS, sua adoção, cobertura, fidelidade e custos.

A aceitabilidade dos pacientes e da equipe será avaliada por meio da realização de pesquisas qualitativas (entrevistas ou grupos focais). Uma amostra de 10 a 15 pacientes e 10 a 20 funcionários do MOP é considerada suficiente para obter uma compreensão de seus pontos de vista e experiência na medição de GS. As entrevistas com a equipe também ajudarão a entender como a implementação da rotina GS foi adotada e iniciada em cada uma das cinco enfermarias. Visitas semanais aleatórias ao MOP serão realizadas para verificar a fidelidade e a competência contínua da equipe na medição do GS, bem como para auditar o número e a proporção de pacientes que tiveram seu GS medido e aqueles que receberam um plano de cuidados em cada enfermaria. A cobertura da implementação do GS será medida pelo cálculo do número total e proporção de pacientes que tiveram seu GS medido e aqueles que receberam um plano de cuidados em MOP dentro de 6 meses após a implementação da rotina.