Grip Strength Rutine Implementation (GRImP)

Tämä toteutustutkimus sisältää sekamenetelmiä, joissa yhdistetään laadullisia ja määrällisiä elementtejä. Tutkimuksen ensimmäisessä alustavassa osassa määritellään nykyinen peruskäytäntö Southamptonin yliopistollisen sairaalan (UHS) MOP-osastoilla potilaiden tunnistamisessa, joilla on suuri riski saada huonot terveydenhuollon tulokset, vuodepotilaiden ravitsemushoidossa ja liikkuvuuden hallinnassa. Tätä tarkoitusta varten noudatetaan etnografista lähestymistapaa (haastattelut, kohderyhmät ja kliinisten asiakirjojen auditointi). Terveydenhuollon toiminnan ymmärtäminen mahdollistaa GS-mittauksen perustelun ja integroinnin rutiinikäytäntöön tehokkaasti. Osallistujista ja tilanteista otetaan otos tarkoituksenmukaisesti, mikä tarkoittaa, että "tapaukset/osallistujat otetaan strategisella tavalla vastaamaan parhaiten tutkimuskysymykseen". Yksittäiset perusteelliset puolistrukturoidut haastattelut toteutetaan eri kokemus- ja roolitason terveydenhuollon henkilöstöryhmien kanssa, mukaan lukien konsultit, nuoremmat lääkärit, osastosisaret, ravitsemusterapeutit, fysioterapeutit ja terapia-avustajat (yhteensä 10-15 terveydenhuollon työntekijää) . Tutkijat toteuttavat myös fokusryhmiä, joissa on 5 osaston hoitohenkilökuntaa, joissa kussakin ryhmässä on saman ikäisiä sairaanhoitajia vapaan keskustelun edistämiseksi (noin 15-20 sairaanhoitajaa jaettuna 4-5 kohderyhmään) saadakseen käsityksen heidän yhteisestä käytännöstään.

Ensimmäisen 1-3 sängyssä olevien potilaiden lääketieteelliset muistiinpanot kussakin osastossa 5 osastolla tutkitaan (noin 54 tallennetta). Potilaan perustiedot, kuten ikä, sukupuoli, vastaanottopäivä, kotipaikka ja oton syyt, poimitaan ensin. Tämän jälkeen tutkijat tarkistavat tietueet saadakseen ensimmäisen 2–3 päivän kuluessa pääsystä kaikki tiedot riskinarviointitoimenpiteistä ja siitä, mikä voisi viitata huonoihin terveydenhuoltotuloksiin liittyviin riskitekijöihin. Lisäksi E-suositejärjestelmästä poistetaan viikoittain lähetteiden määrä ja syyt ravitsemustiimiin viimeisen 3 kuukauden aikana. Myös määrättyjen suun kautta otettavien ravintolisien (ONS) määrä lasketaan viikoittain viimeisen 3 kuukauden ajalta sähköisestä reseptijärjestelmästä. Nämä luvut ovat tärkeitä myöhempää analysointia ja vertailua varten, jotta voidaan arvioida muutoksia rutiinikäytännössä.

Toisessa osassa tutkimusta kehitetään GS-mittauskoulutusohjelma ja laaditaan hoitosuunnitelma iäkkäille potilaille, joilla on matala GS-taso. Tämän jälkeen MOP-osaston hoito-, lääkintä- ja terapiahenkilöstöä 5 osastolla koulutetaan pitovoiman mittaamiseen ja pitolujuusarvojen tulkintaan. MOP:lla on noin 150 hoitohenkilökuntaa viidellä osastolla, jotka kaikki koulutetaan kolmen kuukauden aikana GS-mittaukseen 5-10 hengen ryhmissä. Nuoremmille lääkäreille, konsulteille ja terapiahenkilöstölle tarjotaan lisäkoulutustilaisuuksia hyödyntäen tilaisuutta sisällyttää tämä säännöllisiin koulutusistuntoihin mahdollisuuksien mukaan. Koulutusten aika ja päivämäärä määritellään ja sovitaan yhdessä MOP:n koulutusjohtajan kanssa, jotta vältytään MOP:n henkilökunnan päivittäisistä tehtävistä. Koulutus kestää noin 1 tunnin. Jokaisen istunnon lopussa osallistujia pyydetään arvioimaan koulutustilaisuus 5 pisteen asteikolla ja antamaan palautetta. Koulutukseen osallistuvia sairaanhoitajia pyydetään osana koulutusohjelmaa mittaamaan työtoverin GS standardiprotokollan mukaisesti arvioiden pätevyyttään mitata potilaiden GS:ää.

GS:n käyttöönotto tulisi aloittaa pian ensimmäisen harjoituskerran päätyttyä kullakin osastolla. Kaikilta MOP-osastoille saapuneilta potilailta mitataan GS 1-3 päivän kuluessa osastosairaanhoitajan vastaanotosta. Vain potilaat, jotka eivät pysty puristamaan dynamometrin kahvaa, kuten niveltulehdusta sairastavat tai erittäin sairaat, suljetaan pois. Osaston hoitaja mittaa otteen voimakkuuden Jamar-dynamometrillä pyytämällä potilasta puristamaan molemmilla kädillä kahdesti, alkaen oikeasta kädestä standardoitua protokollaa käyttäen. Lyhyt, noin 1 minuutin tauko sallitaan jokaisen puristuksen välillä. Suurin GS-mittaus tallennetaan. Tätä tutkimusta varten on saatavilla yhteensä 5 Jamar-dynamometriä, yksi jokaisella osastolla. Maksimi GS-arvot koodataan kahteen luokkaan: pisteet 1 edustavat arvoja alle 27 kg miehillä ja alle 16 kg naisilla, mikä viittaa potilaisiin, joilla on suuri riski huonoista terveydellisistä tuloksista, ja pistemäärä 2 edustaa arvoja ≥ 27 kg miehillä. ja ≥16 kg naisille, jotka edustavat pienempiä riskiä. Potilaat, joiden maksimi GS-arvot ovat alhaiset (miehet < 27 kg ja naiset < 16 kg) tai jotka eivät pysty suorittamaan testiä, saavat hoitosuunnitelman. Hoitosuunnitelmassa keskitytään ruokavalion energian ja proteiinin saannin tarkasteluun ja mahdolliseen suun kautta otettavien ravintolisien tarpeisiin tai ruokavaliotarkasteluihin sekä liikkuvuuden tarkasteluun ja mahdolliseen fysioterapiatarkastukseen liittyen progressiivisiin lihasvoimaa lisääviin vastusharjoituksiin.

Toteutusprosessin aikana täytäntöönpanon tulosten seuranta ja arviointi, joita Maailman terveysjärjestö (WHO) kutsuu "täytäntöönpanon tulosmuuttujiksi", sisältää arvioinnin: GS-mittauksen hyväksyttävyys, sen hyväksyminen, kattavuus, todennäköisyys ja kustannukset.

Potilaiden ja henkilökunnan hyväksyttävyyttä arvioidaan laadullisilla tutkimuksilla (haastatteluilla tai kohderyhmillä). Otos, jossa on 10-15 potilasta ja 10-20 MOP-henkilöstöä, katsotaan riittävän ymmärtämään heidän näkemyksensä ja kokemuksensa GS-mittauksesta. Henkilöstön haastattelut auttavat myös ymmärtämään, kuinka GS-rutiinin käyttöönotto on otettu käyttöön ja aloitettu kussakin viidestä osastosta. MOP:lla tehdään satunnaisia ​​viikoittaisia ​​käyntejä, joissa tarkistetaan henkilökunnan GS-mittaustarkkuutta ja jatkuvaa pätevyyttä sekä auditoidaan GS-mittauspotilaiden ja hoitosuunnitelman saaneiden lukumäärä ja osuus kullakin osastolla. GS-toteutuksen kattavuutta mitataan laskemalla niiden potilaiden kokonaismäärä ja osuus, joilla on GS-mittattu ja jotka ovat saaneet hoitosuunnitelman MOP:ssa 6 kuukauden sisällä rutiininomaisesta käyttöönotosta.