Внедрение программы силы хвата (GRImP)

В этом имплементационном исследовании используются смешанные методы, сочетающие качественные и количественные элементы. Первая предварительная часть исследования определит текущую базовую практику в отделениях MOP в Университетской больнице Саутгемптона (UHS) в отношении выявления пациентов с высоким риском неблагоприятных исходов лечения, стационарного питания пациентов и управления их мобильностью. Для этой цели будет применяться этнографический подход (включая интервью, фокус-группы и аудит историй болезни). Понимание того, как работает система здравоохранения, позволит эффективно обосновать и интегрировать измерение GS в рутинную практику. Выборка участников и ситуаций будет проводиться целенаправленно, что означает, что «случаи/участники отбираются стратегически, чтобы наилучшим образом ответить на вопрос исследования». Отдельные углубленные полуструктурированные интервью будут проводиться с различными группами медицинского персонала с разным уровнем опыта и ролей, включая консультантов, младших врачей, палатных сестер, диетологов, физиотерапевтов и ассистентов терапии (всего 10-15 медицинских работников). . Исследователи также проведут фокус-группы с медсестрами из 5 отделений, с медсестрами одинакового стажа в каждой группе, чтобы способствовать свободному обсуждению (примерно 15-20 медсестер, разделенных на 4-5 фокус-групп), чтобы лучше понять их совместную практику.

Будут рассмотрены медицинские карты пациентов первых 1-3 коек в каждой палате в 5 отделениях (примерно 54 карты). Сначала будет извлечена основная информация о пациенте, такая как: возраст, пол, дата госпитализации, статус проживания и причины госпитализации. Затем следователи проверят записи, чтобы извлечь любую информацию в течение первых 2-3 дней после госпитализации о мерах по оценке риска и о том, что может указывать на факторы риска неблагоприятных исходов лечения. Кроме того, количество и причины направлений еженедельно за последние 3 месяца в группу диетологов будут абстрагированы из системы электронных направлений. Количество прописанных пероральных пищевых добавок (ONS) также будет рассчитываться еженедельно за последние 3 месяца из электронной системы выписывания рецептов. Эти цифры важны для последующего анализа и сравнения, чтобы оценить изменения в повседневной практике.

Вторая часть исследования включает разработку обучающей программы по измерению ГС и составление плана ухода за пожилыми пациентами с низким уровнем ГС. Затем медперсонал, медицинский и терапевтический персонал в 5 отделениях отделения МОП будут обучены измерению силы захвата и интерпретации значений силы захвата. В MOP работает около 150 медсестер в 5 отделениях, и все они будут обучены измерению GS в течение 3 месяцев в группах по 5-10 человек. Для младших врачей, консультантов и терапевтического персонала будут организованы дополнительные учебные занятия, которые, по возможности, будут включены в регулярные учебные занятия. Время и дата учебных занятий будут определены и согласованы при взаимодействии с руководителем обучения в СС, чтобы не допустить каких-либо сбоев в выполнении повседневных задач персонала СС. Тренировочное занятие продлится примерно 1 час. В конце каждой сессии участникам будет предложено оценить тренировку по 5-балльной шкале и дать обратную связь. Медсестрам, участвующим в тренинге, будет предложено в рамках программы обучения измерить GS коллеги в соответствии со стандартным протоколом в качестве оценки их компетентности в измерении GS пациентов.

Внедрение GS следует начинать вскоре после завершения первого учебного занятия в каждом отделении. GS будет измеряться у всех пациентов, поступивших в отделения MOP в течение 1-3 дней после поступления медсестрой отделения. Только пациенты, которые не могут сжать рукоятку динамометра, например, пациенты с артритом или тяжелобольные, будут исключены. Сила захвата будет измеряться медсестрой отделения с помощью динамометра Jamar, попросив пациента дважды сжать каждую руку, начиная с правой руки, используя стандартизированный протокол. Между каждым сжатием допускается короткий перерыв продолжительностью примерно 1 минута. Будет записано максимальное значение GS. Всего для этого исследования будет доступно 5 динамометров Jamar, по одному в каждой палате. Максимальные значения GS будут кодироваться в двух категориях: балл 1 соответствует значениям менее 27 кг для мужчин и менее 16 кг для женщин, что относится к пациентам с высоким риском неблагоприятных исходов для здоровья, и балл 2 соответствует значениям ≥27 кг для мужчин. и ≥16 кг для женщин, представляющих более низкий риск. Пациенты с низкими максимальными значениями GS (мужчины < 27 кг и женщины < 16 кг) или те, кто не может выполнить тест, получат план лечения. План ухода будет сосредоточен на пересмотре диетической энергии и потреблении белка и любой потребности в пероральных пищевых добавках или диетическом обзоре, а также на обзоре подвижности с любой потребностью в физиотерапевтическом обзоре в отношении прогрессивных упражнений с отягощениями для увеличения мышечной силы.

В процессе внедрения мониторинг и оценка результатов внедрения, которые Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет «переменными результатов внедрения», будут включать оценку: приемлемости измерения GS, его принятия, охвата, достоверности и затрат.

Приемлемость пациентов и персонала будет оцениваться путем проведения качественных исследований (интервью или фокус-группы). Выборка из 10-15 пациентов и 10-20 сотрудников MOP считается достаточной для понимания их взглядов и опыта измерения GS. Интервью с персоналом также помогут понять, как внедрялась и инициировалась плановая реализация GS в каждом из пяти отделений. Будут проводиться случайные еженедельные визиты в MOP для проверки точности и постоянной компетентности персонала в измерении GS, а также для проверки количества и доли пациентов, у которых измерен GS, и тех, кто получил план ухода в каждом отделении. Охват внедрения GS будет измеряться путем подсчета общего числа и доли пациентов, у которых измерен GS, и тех, кто получил план лечения в MOP в течение 6 месяцев после планового внедрения.