Grip Strength Rutin Implementation (GRImP)

Denna implementeringsforskning involverar blandade metoder som kombinerar kvalitativa och kvantitativa element. Den första preliminära delen av studien kommer att definiera nuvarande baslinjepraxis på MOP-avdelningarna på University Hospital Southampton (UHS) med avseende på identifiering av patienter med hög risk för dåliga hälsoresultat, slutenvårdspatienters näringsvård och hantering av deras rörlighet. För detta ändamål kommer ett etnografiskt tillvägagångssätt (som involverar intervjuer, fokusgrupper och revision av kliniska journaler) att följas. Att förstå hur sjukvården fungerar kommer att möjliggöra motivering och integrering av GS-mätning i rutinpraxis på ett effektivt sätt. Deltagare och situationer kommer att provas på en målmedveten basis vilket innebär att "fall/deltagare provtas på ett strategiskt sätt för att bäst besvara forskningsfrågan". Enstaka djupgående semistrukturerade intervjuer kommer att genomföras med olika grupper av vårdpersonal med olika erfarenhetsnivåer och roller inklusive konsulter, yngre läkare, systrar på avdelningen, dietister, sjukgymnaster och terapiassistenter (totalt 10-15 vårdpersonal). . Utredarna kommer också att genomföra fokusgrupper med vårdpersonal från de 5 avdelningarna, med sjuksköterskor med liknande tjänsteår i varje grupp för att uppmuntra till fri diskussion (cirka 15-20 sjuksköterskor uppdelade i 4-5 fokusgrupper) för att få en förståelse för deras gemensamma praktik.

Läkaranteckningarna för patienterna i de första 1-3 bäddarna i varje avdelning på de 5 avdelningarna kommer att granskas (cirka 54 journaler). Grundläggande information om patienten såsom: ålder, kön, inläggningsdatum, hemviststatus och skäl för intagning kommer först att extraheras. Sedan kommer utredarna att kontrollera journalerna för att extrahera all information inom de första 2-3 dagarna efter inläggningen om riskbedömningsåtgärder och vad som kan tyda på riskfaktorer för dåliga hälsoresultat. Dessutom kommer antalet och anledningarna till remisser varje vecka under de senaste 3 månaderna till dietteamet att abstraheras från E-remisssystemet. Antalet ordinerade orala näringstillskott (ONS) kommer också att beräknas veckovis under de senaste 3 månaderna från det elektroniska förskrivningssystemet. Dessa siffror är viktiga för senare analys och jämförelse för att bedöma förändringar i rutinpraxis.

Den andra delen av forskningen handlar om att ta fram ett utbildningsprogram för att mäta GS och skapa en vårdplan för äldre patienter med låga GS-nivåer. Därefter ska vård-, sjukvårds- och terapipersonalen på 5 avdelningar på MOP-avdelningen utbildas i mätning av greppstyrka och tolkning av greppstyrkavärden. Det finns cirka 150 vårdpersonal i MOP på de 5 avdelningarna, som alla kommer att utbildas under en period av 3 månader i GS-mätning i grupper om 5-10 vardera. Ytterligare utbildningssessioner kommer att ges till yngre läkare, konsulter och terapipersonal som tar tillfället i akt att införliva detta i vanliga utbildningssessioner där så är möjligt. Tid och datum för utbildningssessionerna kommer att definieras och överenskommas i kontakt med utbildningsledaren i MOP för att undvika störningar i MOP-personalens dagliga uppgifter. Träningspasset kommer att pågå i cirka 1 timme. I slutet av varje pass kommer deltagarna att uppmanas att utvärdera träningspasset med hjälp av en 5-poängs betygsskala och ge feedback. Sjuksköterskor som deltar i utbildningssessionen kommer att ombes som en del av utbildningsprogrammet att mäta GS hos en kollega enligt standardprotokollet som en bedömning av deras kompetens att mäta GS hos patienter.

Implementering av GS bör påbörjas strax efter avslutat första träningspass på varje avdelning. GS kommer att mätas på alla patienter som är inlagda på MOP-avdelningarna inom 1-3 dagar efter inläggning av en avdelningssköterska. Endast patienter som inte kan klämma på dynamometerns handtag som patienter med artrit eller som är mycket sjuka kommer att uteslutas. Greppstyrkan kommer att mätas av avdelningssköterskan med hjälp av en Jamar-dynamometer genom att be patienten att klämma med varje hand två gånger, börja med höger hand med det standardiserade protokollet. En kort paus på cirka 1 minut kommer att tillåtas mellan varje klämning. Den maximala GS-mätningen kommer att registreras. Totalt 5 Jamar-dynamometrar kommer att finnas tillgängliga för denna studie, en på varje avdelning. De maximala GS-värdena kommer att kodas i två kategorier: poäng 1 representerar värden mindre än 27 kg för män och mindre än 16 kg för kvinnor som hänvisar till patienter med hög risk för dåliga hälsoresultat, och poäng 2 representerar värden ≥27 kg för män och ≥16 kg för kvinnor som representerar lägre risk. Patienter som har låga maximala GS-värden (män < 27 kg och kvinnor <16 kg) eller de som inte kan utföra testet får en vårdplan. Vårdplanen kommer att fokusera på genomgång av kostens energi- och proteinintag och eventuellt behov av orala kosttillskott eller kostöversyn samt genomgång av rörlighet med eventuellt behov av sjukgymnastikgenomgång med hänsyn till progressiva motståndsövningar för att öka muskelstyrkan.

Under implementeringsprocessen kommer övervakning och utvärdering av resultaten av implementeringen som av Världshälsoorganisationen (WHO) kallas för "implementeringsresultatvariabler" att inkludera bedömning av: acceptans av GS-mätning, dess antagande, täckning, trohet och kostnader.

Patienternas och personalens acceptans kommer att bedömas genom att genomföra kvalitativ forskning (intervjuer eller fokusgrupper). Ett urval på 10-15 patienter och 10-20 MOP-personal bedöms vara tillräckligt för att få en förståelse för deras syn på och erfarenhet av GS-mätning. Personalintervjuer kommer också att hjälpa till att förstå hur GS rutinimplementering har antagits och initierats på var och en av de fem avdelningarna. Slumpmässiga veckovisa besök på MOP kommer att genomföras för att kontrollera trohet och fortlöpande personalkompetens för att mäta GS samt för att granska antalet och andelen patienter som får sin GS mätt och de som har fått en vårdplan på varje avdelning. Täckning av GS-implementering kommer att mätas genom att beräkna det totala antalet och andelen patienter som får sin GS mätt och de som har fått en vårdplan i MOP inom 6 månader efter rutinmässig implementering.