Rutinní implementace síly úchopu (GRImP)

Tento implementační výzkum zahrnuje smíšené metody kombinující kvalitativní a kvantitativní prvky. První předběžná část studie vymezí současnou základní praxi na odděleních MOP ve Fakultní nemocnici Southampton (UHS) s ohledem na identifikaci pacientů s vysokým rizikem špatných výsledků zdravotní péče, nutriční péči hospitalizovaných pacientů a řízení jejich mobility. Za tímto účelem bude uplatňován etnografický přístup (zahrnující rozhovory, fokusní skupiny a audit klinických záznamů). Pochopení fungování zdravotnického systému umožní efektivní zdůvodnění a integraci měření GS do rutinní praxe. Účastníci a situace budou vybíráni na účelovém základě, což znamená, že „případy/účastníci jsou vybíráni strategickým způsobem, aby co nejlépe odpověděli na výzkumnou otázku“. Jednotlivé hloubkové polostrukturované rozhovory budou vedeny s různými skupinami zdravotnického personálu s různou úrovní zkušeností a rolí, včetně konzultantů, mladších lékařů, sester na oddělení, dietologů, fyzioterapeutů a terapeutických asistentů (celkem 10-15 členů zdravotnického personálu) . Vyšetřovatelé také provedou ohniskové skupiny s ošetřovatelským personálem z 5 oddělení, přičemž v každé skupině budou sestry podobné seniority, aby podpořili volnou diskusi (přibližně 15–20 sester rozdělených do 4–5 fokusních skupin), aby porozuměli jejich sdílené praxi.

Budou vyšetřeny lékařské záznamy pro pacienty na prvních 1-3 lůžkách v každém poli na 5 odděleních (cca 54 záznamů). Nejprve budou extrahovány základní informace o pacientovi jako: věk, pohlaví, datum přijetí, stav bydliště a důvody přijetí. Poté vyšetřovatelé zkontrolují záznamy, aby během prvních 2–3 dnů po přijetí získali jakékoli informace o opatřeních pro hodnocení rizik a o tom, co by mohlo naznačovat rizikové faktory pro špatné výsledky zdravotní péče. Kromě toho bude počet a důvody doporučení týdně za poslední 3 měsíce dietetickému týmu abstrahován ze systému E-doporučení. Počet předepsaných perorálních výživových doplňků (ONS) bude rovněž počítán týdně za poslední 3 měsíce z elektronického systému předepisování. Tyto údaje jsou důležité pro pozdější analýzu a srovnání, aby bylo možné posoudit změny v běžné praxi.

Druhá část výzkumu zahrnuje vypracování tréninkového programu měření GS a vytvoření plánu péče o starší pacienty s nízkou hladinou GS. Poté bude proškolen ošetřující, zdravotnický a terapeutický personál na 5 odděleních oddělení MOP v měření síly úchopu a interpretaci hodnot síly úchopu. V MOP je na 5 odděleních přibližně 150 ošetřovatelských pracovníků, z nichž všichni budou po dobu 3 měsíců školeni v měření GS ve skupinách po 5–10. Dodatečná školení budou poskytnuta mladším lékařům, konzultantům a terapeutickému personálu, kteří budou mít příležitost začlenit je do pravidelných vzdělávacích sezení, kde to bude možné. Čas a datum školení budou definovány a dohodnuty ve spojení s vedoucím školení v MOP, aby se zabránilo jakémukoli narušení každodenních úkolů zaměstnanců MOP. Trénink bude trvat cca 1 hodinu. Na konci každého sezení budou účastníci požádáni, aby zhodnotili školení pomocí 5bodové hodnotící stupnice a poskytli zpětnou vazbu. Sestry účastnící se školení budou v rámci školícího programu požádány o měření GS kolegy podle standardního protokolu jako posouzení jejich kompetence měřit GS pacientů.

Zavádění GS by mělo být zahájeno brzy po dokončení prvního tréninku na každém oddělení. GS bude měřena u všech pacientů přijatých na oddělení MOP během 1-3 dnů od přijetí ošetřovatelkou oddělení. Vyloučeni budou pouze pacienti, kteří nejsou schopni stisknout rukojeť dynamometru, jako jsou pacienti s artritidou nebo velmi nemocní. Sílu úchopu změří sestra na oddělení pomocí dynamometru Jamar tak, že požádá pacienta, aby stiskl každou rukou dvakrát, počínaje pravou rukou podle standardizovaného protokolu. Mezi každým stisknutím bude krátká přestávka v délce přibližně 1 minuty. Zaznamená se maximální měření GS. Pro tuto studii bude k dispozici celkem 5 dynamometrů Jamar, jeden na každém oddělení. Maximální hodnoty GS budou kódovány ve dvou kategoriích: skóre 1 představující hodnoty menší než 27 kg pro muže a méně než 16 kg pro ženy, což se týká pacientů s vysokým rizikem špatných zdravotních výsledků, a skóre 2 představující hodnoty ≥ 27 kg pro muže a ≥16 kg pro ženy představující nižší riziko. Pacienti, kteří mají nízké maximální hodnoty GS (muži < 27 kg a ženy < 16 kg) nebo ti, kteří nejsou schopni test provést, obdrží plán péče. Plán péče se zaměří na přezkoumání příjmu energie a bílkovin ve stravě a na jakoukoli potřebu perorálních výživových doplňků nebo dietetické přezkoumání a přezkoumání mobility s jakoukoli potřebou fyzioterapeutického přezkoumání s ohledem na progresivní odporová cvičení ke zvýšení svalové síly.

Během procesu implementace bude monitorování a hodnocení výsledků implementace, které Světová zdravotnická organizace (WHO) označuje jako „proměnné výsledků implementace“, zahrnovat hodnocení: přijatelnosti měření GS, jeho přijetí, pokrytí, věrnosti a nákladů.

Přijatelnost pacientů a personálu bude posouzena provedením kvalitativního výzkumu (rozhovory nebo ohniskové skupiny). Vzorek 10-15 pacientů a 10-20 pracovníků MOP je považován za dostatečný k pochopení jejich názorů a zkušeností s měřením GS. Rozhovory se zaměstnanci také pomohou pochopit, jak byla implementace rutiny GS přijata a zahájena v každém z pěti oddělení. Náhodné týdenní návštěvy MOP budou prováděny za účelem kontroly věrnosti a průběžné kompetence personálu v měření GS a také k auditu počtu a podílu pacientů, kteří mají GS změřen, a těch, kteří obdrželi plán péče na každém oddělení. Pokrytí implementace GS bude měřeno započtením celkového počtu a podílu pacientů, kterým byl GS změřen, a těch, kteří obdrželi plán péče v MOP do 6 měsíců od rutinní implementace.